Мать и дитя

Нормальный новорожденный ребенок нуждается ежедневно приблизительно в 100–200 мг кальция и 60–80 мг фосфора на кг веса тела. Как общее правило эти нужды покрываются молочной диетой.

Содержание кальция в некоторых пищевых продуктах:

Женское молоко	35 мг/100 г
Коровье молоко	125 мг/100 г
Молочный прошок	1300 мг/100 г
Сливочное масло	16 мг/100 г
Картофель	14 мг/100 г
Шпинат	87 мг/100 г
Морковь	41 мг/100 г
Мясо	10 мг/100 г
Яйцо	54 мг/100 г
Фрукты	10–40 мг/100 г

Для недоношенных детей кальций, доставляемый пищевыми продуктами, является недостаточным, так как между 7-м месяцем беременности и сроком рождения содержащийся в плоде кальций увеличивается в 4 раза, а в течение последнего месяца он удваивается. При этих условиях содержащийся в женском молоке кальций равен 350 мг/л, и фосфор — 150 мг/л, что оказывается недостаточным; поэтому, помимо 1500–2000 ед. витамина Д, следует ежедневно давать дополнительно 200 мг кальция.

У недоношенных детей при искусственном кормлении (в коровьем молоке содержание кальция равняется 1250 мг/л, а фосфора 1000 мг/л) добавочный кальций не является необходимым.

1037. Проявления рахита. Явления, обусловливаемые недостаточностью кальция, обычно проявляются у ребенка в возрасте от 3 до 18 месяцев.

В этих случаях в клинической картине преобладают костные симптомы, к которым добавляется гипотония мышц и мышечных связок и различные другие расстройства.

а) Костные деформации — неболезненные и симметричные, локализованные в участках активного роста.

Со стороны черепа могут отмечаться:

— Краниотабес. Обнаруживается путем систематического прощупывания затылочно-теменной области и проявляется в форме эластического размягчения черепной кости, создавая впечатление прощупывания целлулоидного мяча;

— Позднее закрытие черепных швов и родничков: в нормальных условиях стреловидные швы прощупываются только спустя несколько недель после родов, а передний родничок закрывается от 12 до 18 месяцев;

— Различные деформации черепного свода объясняются рахитом, но это нельзя считать достоверным;

— Прорезывание зубов больше зависит от наследственного фактора и только чрезвычайно позднее их появление в сочетании с другими костными признаками можно объяснить рахитом.

В области грудной клетки могут обнаруживаться:

— Реберные чёткообразные утолщения, проявляющиеся наличием ряда симметричных плотных узловатых утолщений на местах соединения реберных хрящей и костей, расположенных намеченно книзу и кнаружи (рис. 155с).

Рис. 155 — Вызываемые рахатом изменения скелета:

a — утолщение эпифизов костей предплечья; b — утолщение костей голени на уровне лодыжек; c — утолщение ребернохрящевых суставов (реберные чётки).

— Деформации грудной клетки, среди которых наиболее частыми являются:

— передне-заднее ее сплющивание, вследствие изменения реберных осей;

— грудная клетка в форме воронки с расположенными ниже соска утолщениями, направленными кзади грудной кости, вместе с расширением основания грудной клетки (вследствие гипотонии респираторных и грудных мышц).

Позвоночный столб редко поражается рахитом; в большинстве случаев речь идет о наличии кифоза (от греч. «Kyphosis» — искривление), с дорзо-люмбальной локализацией, т. е. о деформации задней выпуклости вследствие гипотонии спинной мышцы (рис. 156).

Рис. 156 — Грудной ребенок с рахитичным горбом (кифоз) и чёткообразные реберные утолщения.

На уровне конечностей отмечается следующее:

— Эпифизарные кольца чувствуются при их прощупывании, а иногда они даже видны в дистальной области предплечья, выше шиловидного выступа лучевой кости (рис. 155а).

— На лодыжке чувствуется костное утолщение в форме двойной лодыжки (рис. 155b).

Деформации диафиза и костей могут отмечаться при развивающихся формах рахита преимущественно на нижних конечностях, когда ребенок начинает становиться на ножки:

— «genu varum», кости голени в форме «скобок»;

— «coxa vara», вследствие открытия угла, создаваемого шейкой и диафизом бедренной кости и обусловливающего «утиную походку».

б) Мышечно-связочные признаки, отмечающиеся постоянно и играющие роль в происхождении деформаций.

Мышечная гипотония отмечается рано и она является выраженной почти во всех мышцах.

— Большой гипотонический живот, обусловливающий иногда картину «живота лягушки».