Мать и дитя

Каждая женщина должна знать, что в случае потери «воды», даже если это не сопровождается болями, она должна срочно поступить в родильное отделение. В результате разрыва плодных оболочек и, следовательно, оболочек ребенка, наступает прямой контакт с наружной средой. Вследствие выделения слизистой пробки, которая закрывала маточную шейку, создается отверстие, и вхождение микробов в маточную полость значительно облегчается. Истечение амниотической жидкости создает для плода неблагоприятные условия: пупочный канатик уже не так защищен от агрессий и подтягиваний.

Если боли не появляются в течение последующих 24 часов, врач обязан искусственно вызвать роды в момент, который он сочтет наиболее благоприятным.

110. Влагалищные кровотечения — даже легкие — во время последних недель или дней имеют большую важность: они указывают, что где-то произошел разрыв кровеносного сосуда — наиболее часто в области закрепления плаценты, которая в исключительных случаях может быть расположена в области маточного отверстия, то есть на пути прохождения плода (см. рис. 26). Постельный режим является обязательным в этом случае.

111. Нормальный механизм родов. Наиболее часто роды протекают при черепном предлежании плода, когда голова идет впереди — «предлежит» (рис. 20). Исследуя живот беременной женщины, врач-акушер устанавливает точно положение, в котором находится плод.

Рис. 20 — Положение плода в матке при черепном предлежании (по Паулу Метцгеру).

112. Анормальные положения плода. Помимо головки, плод может при рождении находиться также и в следующих положениях, с предлежанием соответствующих частей: область ягодиц — «тазовое предлежание»; предлежанием нижних конечностей — «предлежание стоп»; или плечевое предлежание («поперечное положение»). Все эти роды являются осложненными.

Причины анормальных позиций плода остаются еще неясными, хотя они иногда и могут быть объяснены. Среди этих причин встречаются: а) аномалии формы женского таза; б) изменения матки, как, например, детская матка или наличие маточной опухоли; в) предлежание плаценты — когда плацента имплантируется на уровне маточного отверстия под головкой плода; г) аномалии плода.

Подход врача в случаях аномалий положения плода зависит от многочисленных факторов, из которых могут быть названы следующие:

а) число беременностей, наблюдавшихся у роженицы;

б) вид анормального предлежания;

в) начались или не начались роды;

г) стадия родов в момент, когда было обнаружено анормальное положение плода;

д) произошел ли разрыв плодных оболочек или они еще целы;

е) размеры и состояние плода;

ж) общее состояние роженицы.

Врач-акушер принимает во внимание все эти факторы, когда решает вопрос о необходимом подходе. Некоторые аномалии положения спонтанно исправляются во время родовых схваток, а при других врач может произвести вмешательство, может помочь восстановить нормальное положение.

Некоторые дети рождаются без осложнений даже при анормальных положениях.

В случае необходимости и при определенных условиях врач-акушер имеет возможность произвести кесарево сечение (см. рис. 26, стр. 71 и пункт 138).

113. Периодами родов являются следующие:

а) период расширения (маточной шейки), который начинается с момента начала родов до полного открытия маточной шейки;

б) период изгнания плода, который начинается с момента полного расширения маточной шейки и заканчивается вместе с рождением ребенка;

в) период изгнания плаценты, который начинается с момента рождения ребенка и заканчивается полным удалением плаценты.

114. Продолжительность нормальных родов. При первых родах средняя продолжительность периода расширения маточной шейки равна приблизительно 18 часам; при последующих родах — только 8 часов или даже меньше.

115. Период изгнания плода продолжается при первых родах 30 минут — самое большее один час, а при последующих родах — меньше.

116. Период изгнания плаценты равен приблизительно 15–20 минутам.

117. «Вызванные роды» представляют собой метод «искусственных» родов приблизительно в пределах вычисленного срока.

«Искусственные» роды применяются в силу различных медицинских причин, какими являются, например, артериальное давление у матери и токсикозы беременности. Применяемые рационально при наличии точных показаний, эти роды лишены какой-либо опасности как для матери, так и для ребенка.

Искусственные роды не могут быть показаны у любой женщины; врач-акушер устанавливает показания для вызывания родов только при наличии следующих условий: