Мать и дитя

За все время родов и, конечно, в период расширения маточной шейки, психика матери играет большую роль. Роженица должна полностью доверять врачу и акушерке, принимающим роды; избегая страха, напряжения, анксиозного состояния[16], роженица должна следовать наставлениям врача: глубоко дышать, расслабляться. В таком случае боли не будут столь сильными и, как уверяет американский врач Рид, «если беременная женщина скована, маточная шейка остается сокращенной, а когда беременная женщина находится в состоянии расслабления, маточная шейка расслабляется». Дыхание и состояние расслабления соответствуют различным стадиям расширения шейки матки: вначале, когда сокращения являются более слабыми, женщина дышит редко и глубоко, а когда сокращения становятся более сильными и частыми, роженица должна дышать глубоко, когда чувствует приближение схватки. При начале сокращения она должна расслабиться и дышать поверхностно и часто (быстрые и ритмические вдохи и выдохи). После окончания сокращения роженица вдыхает медленно и глубоко, а затем сильно выдыхает вместе с сокращением мышц передней брюшной стенки. Между сокращениями мать должна сохранять состояние покоя и нормально дышать: путем правильного дыхания обеспечивается потребность маточных мышц в кислороде, которая является весьма повышенной.

123. Период изгнания. После полного расширения маточной шейки механизм родов изменяется: ребенку открыт путь к влагалищу и начинается для него период изгнания. В результате маточных сокращений плод опускается в костный таз — верхнее и нижнее сужение таза — через мышечные связки тазовой плоскости, через мягкие части влагалища вплоть до входа во влагалище. Матке в этом оказывает помощь женщина, которая «тужится» (боли изгнания), задерживая дыхание и напрягая все мышцы живота. Плод, сжатый в своеобразной цилиндрической трубке, медленно и непрерывно продвигается через канал женских гениталий; беременная женщина уже активно участвует в одном из наиболее естественных и важных моментов существования человека: рождение ребенка. После стольких месяцев надежд и ожидания она имеет, наконец, возможность радоваться, видя первые проявления жизни своего ребенка: в последние моменты, когда головка плода обусловливает сильное расширение всей вульвы, мать чувствует еще сильные боли. После выхода головки плода наружу, его туловище может быть извлечено путем легкого потягивания и вращения. Спустя мгновение (как бы от удивления и неожиданности) ребенок начинает обычно сильно кричать. Самый тяжелый момент беременности и родов уже закончился и неописуемая радость отражается на лице счастливой матери.

Рис. 21 — a, b, с, d, e — различные этапы периода изгнания плода (по Паулу Метцгеру).

После этого следует перерезка и наложение лигатур на пупочный канатик (см. пункт 264, стр… и рис. 22).

Рис. 22 — Перерезка пупочного канатика.

Во время периода изгнания плода акушерка должна следить (чаще, чем в период расширения маточной шейки) за состоянием ребенка, прослушивая биения сердца ребенка.

124. Назначение успокаивающих средств во время родов. В первой стадии, когда роды как таковые еще не начались, многие врачи назначают легкие успокаивающие средства, позволяющие женщине расслабляться. Когда маточные сокращения следуют быстро одно за другим и являются достаточно сильными, можно назначать более сильные лекарства для борьбы с сильными болями, но эти лекарства даются в небольших дозах. Если роды затянулись, назначение лекарств можно повторить.

Назначение лекарственных препаратов не связано с каким-либо риском, если они принимаются осторожно и под наблюдением врача.

Эти лекарства могут оказывать влияние на плод; любое лекарство, вводимое матери, переходит в плод, который еще находится в матке. Их действие обычно проходит до изгнания плода и поэтому важно, чтобы лекарство принималось в надлежащий момент. Если лекарства даются в больших дозах новорожденный является вялым и начинает дышать и кричать с некоторым запозданием.

Если успокаивающие средства назначают в больших дозах, мать теряет способность активно участвовать в изгнании плода.

125. При родах применяются следующее методы анестезии:

а) Местное впрыскивание новокаина в подкожную клетчатку промежности. Эта анестезия позволяет акушеру произвести разрез для того, чтобы увеличить вульварное отверстие (перинеотомия, эпизиотомия);

б) Блокада срамных нервных разветвлений: новокаин впрыскивается в группу нервов, которые ведают иннервацией промежности и вызывают обезболивание вульварной области, создавая возможность эпизиотомии;