Мать и дитя

136. Акушерские щипцы представляют собой инструмент, напоминающий обычные щипцы, применяемый в акушерстве для того, чтобы облегчить прохождение головки ребенка через канал, образуемый костным тазом и половыми органами.

Врач-акушер может использовать щипцы при следующих обстоятельствах:

а) период изгнания плода чересчур затягивается и женщина уже не в состоянии разрешиться собственными силами;

б) у матери отмечается физическое истощение и она не может участвовать в изгнании плода;

в) положение головки плода является неблагоприятным и ей следует придать вращательные движения при помощи щипцов;

г) если почему-либо ребенок еще не прошел полностью через малый таз и головка не появилась в вульве;

д) появились признаки расстройств со стороны плода и необходимо быстрое окончание родов вместо того, чтобы дожидаться их спонтанного развертывания.

Применение акушерских щипцов не представляет опасности для ребенка, если они применяются правильно, опытным врачом и в соответствующих условиях. Наложение щипцов оказывает помощь ребенку, так как это ускоряет течение родов, укорачивая период времени, когда головка ребенка подвергается давлению, действующему на нее при прохождении канала женский таз–половые органы.

Наложение щипцов не представляет риска для матери, если они были наложены правильно.

137. Вакуум-экстрактор представляет собой акушерский инструмент, который, будучи применен как отсасывающая банка с образованием вакуума, укорачивает период изгнания и убыстряет извлечение плода.

Показания для его использования устанавливает соответствующий врач-акушер.

138. Кесарево сечение представляет собой хирургическое вмешательство, при котором вскрывается полость живота и маточная стенка в целях «извлечения плода» (см. рис. 27 а и 27 b).

Предполагают, что первое кесарево сечение «in vivo» было произведено в XV веке до н. э. Известно, что эта операция применялась в древности сейчас же после смерти рожениц для того, чтобы спасти ребенка. Известно, что император Юлий Цезарь родился на свет при помощи этой операции, но это не подтверждено какими-либо документами. Скорее всего, это название происходит от слова «caesares», что означает «рожденный при помощи разреза брюшной полости матери» («caedere» означает резать).

Кесарево сечение представляет собой крупное хирургическое вмешательство, однако, в основном, лишенное опасности, которая сильно снизилась благодаря высокой степени развития хирургической техники, анестезиологии и методов реанимации.

Несмотря на все это относительное отсутствие опасности, кесарево сечение не является обычным методом. Роды естественным путем являются самым надежным методом.

Показаниями для кесарева сечения являются следующие:

а) диспропорция черепа ребенка и костного таза матери;

б) затянувшиеся роды с истощением маточных сокращений, которые уже не могут быть стимулированы при помощи обычных лекарственных средств, и когда уже не существует надежд на то, что роды закончатся своевременно для ребенка;

в) предлежание плаценты (плацента частично или полностью расположена в области маточного отверстия), что, конечно, представляет опасность смертельного кровотечения как для матери, так и для ребенка;

Рис. 26 — Предлежание плаценты.

г) преждевременное отделение плаценты от маточной стенки до рождения ребенка, что может сопровождаться тяжелым кровотечением, требующим весьма быстрого окончания родов;

д) некоторые патологические положения плода, как, например, когда предлежащей частью является плечико ребенка или ручка (поперечное положение). В этих положениях рождение естественным путем представляет опасность как для жизни матери, так и для ребенка;

е) выпадение пупочного канатика (см. пункт 134);

ж) при тазовом предлежании плода, когда речь идет о первородящей женщине;

з) у первородящей женщины уже пожилого возраста, когда существуют и некоторые аномалии;

и) предэклампсия или эклампсия матери, артериальная гипертензия или другие симптомы, сопровождающиеся или несопровождающиеся конвульсиями. Срочно осуществленное кесарево сечение является спасительным и в этих случаях;

к) наличие некоторых хирургических вмешательств в анамнезе: кесарево сечение, фиброма матки, пластика влагалища и т. д;

л) диабет матери и плод больших размеров, когда его рождение не является возможным естественным путем;

м) наличие фибромы матки; наличие кисты яичника или другого опухолевого образования, занимающего большое место в костном тазу матери, что препятствует продвижению плода по направлению к влагалищу;

н) несовместимость Rh или группы крови, когда плод находится в опасности, обусловливаемой антителами, сформировавшимися в материнском организме.