Мать и дитя

142. Функция яичников. Повышенное содержание стероидных гормонов плаценты вызывает значительное торможение гонадотропной функции во время беременности, которая продолжает сохраняться спустя 3–4 недели после родов. Поэтому функции яичников восстанавливаются весьма медленно. Продолжительность отсутствия менструации (аменоррея) зависит от кормления грудью, но в большей степени от индивидуальных факторов. Даже для некормящих женщин необходим один месяц для фолликулярного созревания в такой степени, чтобы мог начаться менструальный цикл.

Развитие зрелого фолликула и овуляция (первая менструация) не происходят ранее шестой недели после родов. Поэтому новое зачатие — новая беременность — может наступить только приблизительно в это время.

В случае полноценной лактации у 80% женщин существует лактационная аменоррея в результате торможения гонадотропной функции передней доли гипофиза. Лактационная аменоррея является признаком недостаточной функции яичника и сопровождается временным бесплодием, но, несмотря на все это, кормление грудью нельзя считать абсолютной защитой против нового зачатия.

Процессы инволюции женских половых органов

143. Инволюция матки обусловливается:

а) снижением гормонального стимулирования вследствие исчезновения плацентарных гормонов с последующим снижением подвоза крови и уменьшения клеточного метаболизма;

б) сокращениями матки, которые приобретают непрерывную форму, к чему добавляются отдельные сокращения, обусловливаемые оцитоцином.

Кормление грудью сохраняет повышенную секрецию оцитоцина и задней части гипофиза, оказывая благоприятное действие на возвращение матки к норме.

Уменьшение размеров матки может наблюдаться врачом и акушеркой путем прощупывания через стенку живота. Для того чтобы знать продолжительность и условия, при которых матка возвращается к норме, приводим ниже показатели веса матки в первые недели после родов: 1 кг — сейчас же после родов, 500 г — спустя 1 неделю, 300 г — спустя 2 недели, 50 г — спустя 6 недель.

Следовательно, размеры матки возвращаются к норме спустя 6 недель.

144. Стенка тела матки утолщается на 0,5–3 см после изгнания плаценты и одновременно с этим уменьшаются размеры полости матки.

145. Лохии (маточные выделения). После родов существует период серозно-кровянистых потерь жидкости, называемой лохиями, которые состоят из сгустков крови, лейкоцитов, сыворотки и лимфы. Изменения лохий — которые контролируются акушером или акушерской ассистенткой — соответствуют процессу выздоровления маточной раны; например, спустя неделю лохии имеют выраженный кровянистый характер, спустя две недели они коричнево-красноватые, спустя еще две недели они становятся желтыми, а спустя еще три недели — белесоватыми. Запах лохий следует проверять ежедневно и он должен быть нейтральным. Дурной запах является признаком инфекции.

Лохии могут быть кровянистыми и при физиологическом послеродовом периоде в течение 3–4 недель; у 10% женщин в этот период кровь еще может выделяться.

Наличие количества крови в лохиях не зависит от кормления грудью.

146. Вульва остается более или менее увеличенной после родов.

147. Брюшные мышцы требуют более продолжительного времени — свыше 6 недель — для восстановления своего тонуса; на них благоприятное влияние оказывают физические упражнения.

148. Со стороны мочевого пузыря продолжает еще отмечаться сниженный мышечный тонус; это объясняется тем, что в послеродовом периоде женщина с трудом чувствует необходимость помочиться — «ощущение мочеиспускания». Емкость пузыря в этот период является повышенной.

На уровне шейки мочевого пузыря отмечается отек, который предрасполагает, в сочетании со снижением мышечного тонуса, к расстройству мочеиспускания, к задержке мочи. Поэтому иногда необходимо вводить катетер в мочевой пузырь для того, чтобы выделить мочу в первые же дни после родов. До катетеризации следует попытаться использовать все возможные средства для того, чтобы помочь женщине мочиться спонтанно.

На фоне пузырных изменений во время беременности (застой мочи) можно объяснить тенденцию к инфекциям, которая отмечается в мочевых путях. Вместе с возвращением мышечного тонуса к норме эти ощущения нормализуются.