Мать и дитя

149. Диурез в послеродовом периоде повышается; женщины в этот период мочатся значительно больше, так как выделяется весь избыток воды, который накопился в тканях во время беременности.

150. Тенденция к запорам во время беременности усиливается еще больше после родов вследствие следующих факторов: а) изменение положения кишечника вследствие опорожнения содержимого матки; б) состояние покоя в постели; в) сниженный подвоз пиши.

151. Кожные покровы. После обильных потов во время родов тургор кожи возвращается к норме: вместо синеватого цвета полосок во время беременности остаются белесоватые рубцы, которые не исчезают.

Пигментация лица и грудных сосков исчезает постепенно, в то время так белая брюшная линия вдоль живота остается еще пигментированной долгое время.

152. Температура тела. Сейчас же после родов может появиться озноб без повышения температуры, что объясняется охлаждением тела и кровотечениями во время родов.

При сильных приливах молока в грудную железу температура в подмышечной области может временами повышаться.

В нормальных условиях температура в послеродовом периоде не повышается и ее следует измерять два раза в день.

153. Дыхание значительно облегчается после возвращения диафрагмы к норме и удаления всего содержимого матки.

154. Вес тела. После родов вес тела роженицы снижается приблизительно на 4–5 кг, а в течение первой недели послеродового периода она продолжает терять в весе (1 кг — снижение веса тела матери, а остальные — потери интерстициальной жидкости).

155. Молочные железы расположены на передней поверхности большой грудной мышцы: они состоят из железистой ткани, жировой клетчатки и соединительной ткани. В конце грудного соска находится пигментированная верхушка, окруженная круглой поверхностью, окрашенной в яркий цвет от розового до коричневого (рис. 28). У некоторых женщин вокруг нее лежит слабо пигментированное кольцо, которое по направлению к краям постепенно бледнеет, переходя в нормальную кожу; это кольцо носит название «вторичной каемки».

Рис. 28 — Нормальная конформация грудной железы.

1 — ареола, 2 — сосок, 3 — сальная железа.

Ареолярные железы (железы Монгомери) имеют форму кожных желез (жировых), которые изменяют свою форму и представляют собой маленькие возвышения, сгруппированные по несколько штук.

Форма и размеры грудных желез являются различными у каждой женщины и обусловливаются распределением железистых, жирных и соединительнотканных тяжей ткани, а также их фиксированием на грудной клетке.

Железистая ткань грудной железы представляет собой доли, соединенные между собой тяжами основной жировой ткани. Каждая доля железы состоит из многочисленных секреторных элементов, называемых гроздями. Клетки гроздей вырабатывают молоко, исходя из компонентов циркулирующей крови, и выделяют его в молоковыводящие каналы (экскреторные). Отсюда молоко идет по каналам большего размера, называемым галактоформными каналами, которые выводят каждый отдельно в грудной сосок железистые доли (рис. 29). Железистые клетки превращают в молоко доставленные кровью питательные вещества.

Рис. 29 — Срез грудной железы.

1 — железистые грозди, 2 — жировая ткань, 3 — грудная мышца, 4 — молоковыводящие каналы.

Образование молока представляет собой сложный процесс, который происходит на уровне грудной железы под контролем веществ, секретируемых гипофизом (рис. 30). Это уточнение мы делаем во избежание «симплистского» представления о процессе образования молока. Зачастую женщину в послеродовом периоде принуждают пить большие количества коровьего молока, желая помочь тем самым «притоку молока».

Рис. 30 — Факторы, участвующее в механизме секреции грудного молока (по Элерту).

156. Психическое состояние. У женщин сейчас же после родов отмечается различное поведение. Многие из них еще настолько возбуждены и полны блаженства, что не отдают себе отчета о полном физическом истощении и необходимости покоя. Приподнятое настроение отодвигает на второй план собственные страдания. Акушерская сестра должна беречь роженицу от всего, что может ее беспокоить, успокаивая ее возбужденные нервы; можно только удивляться, каким образом природа старается компенсировать женщину за все те боли, которые она перенесла: кроме радости материнства, женщина чрезвычайно быстро забывает все эти часы страданий.