Мать и дитя

Решение о кесаревом сечении врач-акушер принимает в весьма различные моменты: иногда показание устанавливается при первом же исследовании, в течение первых месяцев беременности, а иной раз решение произвести кесарево сечение принимается во время развертывания родов.

Выбор метода наркоза зависит от состояния матери и от предпочтения данного коллектива хирургов и анестезиологов.

Разрез живота производится по средней линии живота, ниже пупка, или горизонтально, выше лонного сращения (рис. 27 b).

Рис. 27 — Кесарево сечение.

a — «извлечение» ребенка из разрезанной матки; b — разрез обычно производят над лонным сращением.

После разреза брюшной стенки и матки врач-акушер вводит руку в полость матки и осторожно вынимает ребенка (рис. 27 а). Пупочный канатик перерезывается обычным путем, затем рука вновь вводится в матку для удаления плаценты, которую отделяют от маточной стенки. В конце все разрезы сшиваются.

Операция продолжается 45–60 минут.

У одной и той же женщины могут быть без всякой опасности произведены две операции кесарева сечения, но затем уже опасность повышается.

После кесарева сечения женщина может родить естественным путем, но необходимо за ней весьма внимательное наблюдение с момента начала схваток. На всякий случай следует подготовить все необходимое для срочного осуществления кесарева сечения.

После операции больная может вставать с постели на второй день.

Небольшие кровотечения могут продолжаться 2–3 недели, как после обычных родов.

На регулярный ритм менструального цикла кесарево сечение не оказывает никакого влияния. Обычно менструации появляются через 6 недель и в редких случаях — позже.

Госпитализация после кесарева сечения продолжается 10–14 дней. Кесарево сечение не противопоказано для будущей беременности и не мешает ей. Спустя приблизительно один год наступление новой беременности не представляет никакого риска.

Спустя 4 недели больная может принимать ванну; половой контакт разрешается спустя 8 недель, вождение машины — спустя 5–6 недель, а совершенно нормальная жизнь — спустя 10 недель.

ПОСЛЕРОДОВОЙ ПЕРИОД

139. Послеродовой период длится от изгнания детского места до заживления акушерских ран и до периода инволюции женских половых и внеполовых изменений, наступающих во время беременности.

Процесс инволюции отражается на всем организме женщины и происходит под влиянием некоторых эндокринных факторов, связанных с изгнанием плаценты; инволюция матки зависит также и от ее сократимости — так называемые «боли от сокращения».

140. Важность ухода за роженицей в послеродовом период. После родов женщина обычно остается в родильном доме в течение 4–7 дней. При этом она получает качественный уход со стороны врача и акушерки-ассистентки. После этого, на дому, большинство женщин в послеродовой период уже не поддерживает тесную связь с акушерским кабинетом, и в силу создавшегося положения, женщина остается всецело во внимании участкового врача и патронажной сестры, которые основное внимание уделяют ребенку. Женщина в послеродовом периоде «решает» вопросы личного ухода в зависимости от своего культурного и материального уровня, от жилищных условий. Поэтому мы несколько продолжим эту главу, учитывая необходимость некоторых более распространенных понятий, необходимых роженице, патронажной сестре и даже педиатру.

Послеродовой период включает многочисленные вопросы профилактики, ухода, лечения (наличие ран, оставшихся после родов), а также проблемы, связанные с новым состоянием матери (кормление грудью и т. д.).

Поэтому необходимо полное понимание вопросов, касающихся биологических изменений, происходящих в этой стадии. С другой стороны, как и беременность, послеродовой период сопровождается рядом специфических функциональных изменений и даже органических заболеваний, предупреждение и лечение которых представляют особое значение, с целью возвращения женщины в то состояние здоровья, в котором она находилась до беременности и родов. Для выполнения роли матери, и прежде всего, для кормления ребенка грудью, необходимо нормальное течение всего послеродового периода.

141. Гормональные изменения. Сейчас же после родов плацентарные гормоны обнаруживаются в крови роженицы в большой концентрации, но в точение нескольких дней эта концентрация значительно снижается.

Появившиеся во время беременности на уровне эндокринных желез изменения регрессируют также сравнительно быстро. Так, передняя доля гипофиза («беременные» клетки вновь становятся «хромофобными»), щитовидная железа, надпочечные железы, выделения 17-гидроксикортикостероидов, альдостерона и 17-кетостероидов возвращается к положению, существовавшему до беременности.