Мать и дитя

Развитие и прогноз этого заболевания могут быть неожиданными. В некоторых случаях, считающихся безусловными психозами внутреннего органического происхождения, отмечается выздоровление, в то время как при других, считающихся реактивными и наступивших в результате незначительных конфликтов отмечается развитие в форме периодов, которые в конце концов заканчиваются шизофренией или же синдромами спутанности.

Вообще при этих заболеваниях прогноз является благоприятным.

174. Послеродовая лихорадка (лат. puerpera означает родившая женщина). Под этим названием понимают все инфекции, которые отмечаются у женщины в послеродовом периоде с исходной точкой в половых органах.

Это заболевание наблюдалось во все времена и у всех народов, а в форме эндемии оно появилось только в XVIII и, особенно, в XIX веке вместе с появлением первых родильных домов и началом практики студентов-медиков у постели больных.

Сообщается, например, что в 1788 году в парижской больнице «Отель Дьё» на некоторых узких кроватях лежали по 2–3 роженицы и беременные (умирающие возле недавно родивших женщин, лихорадящие возле беременных). В этом родильном доме в одной из палат, в которой было 67 коек, помешалось 175 женщин. В результате, в некоторых периодах одна из каждых трех женщин умирала вследствие послеродовой лихорадки.

Цеммельвайс сообщает поразительные данные о смертности рожениц. Он в 1847 году сформулировал теорию о передаче «разложившихся животных продуктов» посредством рук и инструментов; эта мысль подтверждалась смертельной септицемией, которая была отмечена у судебно-медицинского эксперта Колечка, раненого студентом во время вскрытия. Болезнь протекала согласно той же клинической картине и при тех же патологоанатомических изменениях, как и у умерших от родильной лихорадки беременных женщин. Первые же мероприятия, установленные Цеммельвайсом в этом родильном доме (мытье рук и дезинфекция инструментов) вызвали поразительное снижение числа смертных случаев среди рожениц.

Мытье рук мылом, кипячение постельного белья, химические дезинфицирующие препараты, антибиотики и химиотерапевтические средства, а также и знание путей проникновения инфекции и заражения привели к тому, что послеродовая лихорадка в настоящее время считается редким заболеванием.

Причины. В большинстве случаев послеродовая лихорадка вызывается бактериями, проживающими вне организма роженицы и передающимися в различных условиях:

— вследствие несоблюдения гигиены в последние 6–8 недель беременности (см. пункты 69, 70);

— вследствие отсутствия гигиенических понятий и надлежащих санитарных сведений у беременной женщины;

— вследствие различных манипуляций, выполняемых врачом, средним медицинским персоналом или студентами — в целях диагностики или лечения;

— вследствие наличия пыли в палатах, когда делается уборка и меняется постельное белье;

— вследствие грязных санузлов (стульчак и т. п.) или зараженных уток;

— инфекции после прямого контакта во время медицинского обследования или перемены повязки на уровне операционной раны или же при специально проводимом исследовании (катетеризация мочевого пузыря);

— передача носоглоточной флоры больничным персоналом — носителями возбудителей.

Инфекции, вызываемые эндогенной флорой (бактерии, происходящие из других сегментов организма женщины) отмечаются значительно реже.

Микробы могут проникать в матку беременной женщины непосредственно через влагалище, лимфатическими путями, из соседних органов или гематогенным путем (через кровь).

Каждая женщина должна знать, что значительно легче предупредить послеродовую инфекцию, чем ее лечить, так как она может проявляться в тяжелой, зачастую смертельной форме (септицемия).

Если беременная женщина этого не сделала еще, то по крайней мере в момент ее поступления в роддом она должна открыто сообщить врачу о недавно существовавших инфекциях генитальных путей. В обычной практике зачастую случается, что обнаружение гонококка у новорожденного ребенка (конъюнктивит, вульвовагинит) ведет к диагнозу инфекции у матери. Спустя неделю после родов в своем восхождении гонококки могут проникнуть в матку, яичники и даже в полость брюшины.

Другие микробы, как например, стрептококк, стафилококк или возбудители из группы кишечной палочки, могут проникнуть через ткани в соседние органы. Большие потери крови, раны, оставшиеся после отделения детского места, и состояния истощения роженицы после родов являются факторами, благоприятствующими распространению инфекции.

К счастью, современные результаты исследований в области акушерства — операционные, стерильная аппаратура и стерильные инструменты, строгое соблюдение правил антисептики и асептики, антибиотики — служат основанием утверждать, что эти инфекции весьма редки, а их своевременное лечение может обусловить выздоровление.

Любая инфекция вообще сопровождается лихорадкой и ускорением пульса.