Мать и дитя

4. Положение тела: лежа на спине; руки вытянуты вдоль тела, нижние конечности в несколько согнутом положении, ступни в соприкосновении с полом. Туловище поднимают над полом. Ягодичные мышцы и мышцы тазовой плоскости сокращаются и расслабляются последовательно несколько раз, а после короткой паузы возвращаются к нормальному положению; упражнение повторяется.

Болезни в поcлеродовом периоде

171. Кровотечения после родов представлены большими потерями крови, которые отмечаются после естественного выделения или после ручного извлечения детского места. Они могут вызываться:

— недостаточным сокращением матки (маточная недоразвитость), которое может встречаться после длительных и трудных родов или после чрезмерного растяжения матки (громадный плод, двойня, водянка плода);

— задержка некоторых остатков детского места;

— разрыв во время родов влагалищной стенки, маточной шейки или стенки матки;

— расстройства свертываемости крови роженицы. Риск подобного кровотечения состоит в том, что оно не распознается как таковое или ему не придается большого значения. Благодаря современным методам исследования и лечения, а также благодаря тому, что в распоряжении врачей непрерывно находятся запасы консервированной крови для переливания опасность смертельного кровотечения в настоящее время является чрезвычайно незначительной. Момент наступления этих кровотечений обычно отмечается в первые часы после изгнания и весьма редко спустя несколько дней.

Большие послеродовые кровотечения сопровождаются признаками коллапса и шока.

Лечение состоит в переливаниях крови для замены утраченной. Обычно после этого устанавливают причину кровотечения и немедленно принимаются меры для устранения этих причин в зависимости от обстоятельств: назначаются лекарства, благоприятствующие маточным сокращениям, накладываются швы на возможно существующие разрывы, удаляются остатки детского места, принимаются меры для борьбы с недостаточной свертываемостью крови и т. д.

172. Костные боли. У некоторых женщин в послеродовом периоде появляются различной интенсивности боли в тазовых костях и, главным образом, в костях лонного сращения.

Среди различных причин, вызывающих боли, можно назвать следующие: а) слабость тазового кольца вследствие различных эндокринных факторов; б) расстройства метаболизма кальция и фосфора; в) недостаточность витамина Д; г) акушерские травмы.

а) При беременности подвздошно-крестцовое сочленение и лобковый симфиз становятся мягкими, более расслабленными, что до некоторой степени благоприятствует развертыванию родов.

б) Это может быть причиной недостаточного питания или может вызываться расстройством всасывания кальция и фосфора; в то же время это иногда является признаком истощения резервов кальция при повторных беременностях или при быстро наступающих одна за другой беременностях.

в) Недостаточность витамина Д, латентная вначале, становится выраженной; при необходимости врач может прибегнуть к рентгенологическим исследованиям и анализу крови (повышение щелочной фосфатазы; несколько сниженный кальций и фосфор).

г) Происшедшие акушерские травмы переоцениваются при определении этих расстройств.

Боли могут появляться во время беременности и усиливаться в послеродовом периоде; роженица жалуется на костные боли, а иногда на боли в ягодичных мышцах и в области живота; боли становятся сильнее, когда роженица наклоняется или начинает холить (поэтому иногда наблюдается «утиная походка»). При нажиме на кости лобкового сращения или на подвздошно-крестцовое сращение, боли становятся более интенсивными.

Женщине в послеродовом периоде назначают кальций, витамин Д в форме драже (3–4 ежедневно в течение 10 дней или впрыскивается ампула, содержащая 400 000 межд. ед.); при нужде можно назначить препарат фтора.

Больной нужно пить больше молока, а ребенка пеленать на высоком столе для того, чтобы не нагибаться.

173. Психозы лактации. Из всего периода беременности психические расстройства наиболее часто отмечаются в послеродовом периоде.

В громадном большинстве случаев эти расстройства появляются вследствие эндокринных изменений, наступающих в период беременности.

Явления, обусловливаемые психозами лактации, весьма разнообразны; большинство из них начинается на третий–четвертый день после родов состояниями возбуждения, недоверчивости, ошибочной интерпретацией некоторых реальных фактов, попытками вводить в заблуждение, проявлениями эгоизма, галлюцинациями. Больная не может контролировать свою речь и утверждения, но остается в сознании.

Могут появляться также и состояния депрессии и наблюдаться попытки к самоубийству.