Медицинская и судебная психология

Ниже приведены критерии установления психотического уровня синдромов помрачения сознания, возникающих при злоупотреблении ПАВ. Речь идет о делирии (Д.), онейроиде (О.) и сумерках (С.).

1. Дезориентировка в окружающем (полная при С. и почти полная при Д. и О.).

2. Потеря связи с внешним миром («герметичность» сознания) – полная при С. и почти полная при Д. и О.

3. Сценоподобные зрительные галлюцинации с вторичными бредовыми расстройствами (при Д.).

4. Сновидные грезоподобные переживания с невозможностью «пробуждения» (при О.).

5. Рудиментарные галлюцинаторные и бредовые расстройства (при С.).

6. Аффект страха или гнева (более острый при С. и менее острый при Д.).

7. Изменение двигательной активности (резкое психомоторное возбуждение при С., умеренное возбуждение – при Д., заторможенность – при О.).

8. Агрессия (брутальная при С., умеренная при Д.).

9. Амнезия событий, связанных с совершением ООД (полная при С., почти полная при Д. и О.).

Наиболее распространенным при злоупотреблении ПАВ психозом является делирий. Возможен также онейроид. Сумеречное помрачение сознания в общей практике – редкое явление, но в условиях судебно-психиатрической экспертизы этот вид помрачения сознания встречается достаточно часто. Для судебно-психиатрической практики характерны также структурно сложные состояния. Например, на высоте делирия возникают сумерки, которые длятся буквально минуты. ООД нередко совершаются именно в этот короткий отрезок времени.

При клинически развернутых психозах, сопровождающихся помрачением сознания, два первых вида расстройств – дезориентировка и потеря связи с внешним миром – свидетельствуют об очень глубоком уровне нарушений сознания. Помрачение сознания является полным при сумерках и почти полным при делирии или онейроиде. Продуктивные психотические расстройства («начинка» данных состояний) при каждом виде помрачения сознания разные. В структуре делирия и онейроида продуктивные психические расстройства носят развернутый характер. В первом случае это сценоподобные зрительные галлюцинации с вторичным бредом, во втором – сновидные грезоподобные переживания с невозможностью «пробуждения». При сумерках возможны лишь рудиментарные галлюцинаторные и бредовые расстройства.

Аффект страха или гнева очень острым бывает при сумерках, менее острым – при делирии, при онейроиде он явно не обнаруживается.

Следующие два пункта касаются двигательной активности при разных синдромах помрачения сознания. Сумерки сопровождаются особенно резкими психомоторным возбуждением и агрессией. При делирии двигательное возбуждение выражено, как правило, меньше. Для онейроидного синдрома больше характерна заторможенность, вплоть до субступорозных состояний. Но опасность совершения импульсивных поступков существует и при онейроиде.

Наконец, о психотическом уровне указанных синдромов свидетельствует амнезия событий, связанных с совершением ООД: полная или почти полная.

Несколько слов следует сказать о патологическом опьянении. В соответствии с МКБ-10 под ним понимается редко наблюдающееся кратковременное острое психотическое состояние, которое возникает после приема малых доз спиртных напитков и протекает при отсутствии признаков обычного алкогольного опьянения. Отмечаются глубокое нарушение сознания, психомоторное возбуждение, агрессия и, как правило, последующая амнезия. Особенностью поведения лиц, находящихся в состоянии патологического опьянения, является совершение неадекватно жестоких насильственных действий, направленных на людей либо случайных, либо знакомых, но не имевших с подэкспертным неприязненных отношений. Характерны множественность и стереотипность насильственных действий, а также отсутствие попыток скрыть следы преступления. Однако в последние годы термин «патологическое опьянение» судебными психиатрами почти не используется. Состояния, ранее описывавшиеся как патологическое опьянение, чаще обозначаются понятием «сумеречное помрачение сознания».

Острые алкогольные (наркоманические) психозы, не сопровождающиеся помрачением сознания

Ниже приведены критерии психотического уровня второго вида синдромов, не сопровождающихся помрачением сознания. Это острые галлюцинозы, параноиды, синдром Кандинского и аффективные состояния.

1. Развернутые продуктивные расстройства:

а) бред (обычно острый чувственный);

б) обильные галлюцинации с возможными вторичными бредовыми переживаниями;

в) автоматизмы;

г) мании и депрессии с классической триадой и аффективными бредоподобными идеями.

2. Связанная с продуктивными расстройствами грубо неадекватная оценка происходящих событий при формально сохранной ориентировке в окружающем.

3. Острый аффект страха или гнева.

4. Выраженное психомоторное возбуждение с возможной агрессией или аутоагрессией.

5. Некритичность к своему состоянию в остром периоде.