Медицинская и судебная психология

Хотя данная схема разрабатывалась применительно к алкоголизму, она используется и при описании изменений личности у больных наркоманиями (токсикоманиями). В наибольшей степени классификация подходит для описания изменений личности при зависимости от таких веществ, злоупотребление которыми приводит к постепенному нарастанию органических психических расстройств (кроме алкоголя, это барбитураты, бензодиазепины, кустарно изготовляемые амфетамины, летучие растворители).

При опийной наркомании также обнаруживаются изменения личности, подобные описанным при алкоголизме С.Г. Жислиным, но их структурные особенности иные. Аффективные расстройства резче выражены и достигают степени ангедонии – невозможности без наркотиков испытывать вообще какие-либо положительные эмоции даже в ремиссиях. Больные постоянно ощущают угнетенность настроения, сочетающуюся с психическим и физическим дискомфортом. Чем длительнее течение наркомании, тем глубже патология аффективной сферы, которую специалисты объясняют с биологических позиций «изнашиванием» опиатных рецепторов.

У лиц, страдающих зависимостью от опиоидов, обычно в более резкой форме, чем у больных алкоголизмом, проявляются психопатоподобные расстройства с возбудимостью, истерическими и другими проявлениями.

При наркоманиях грубее, чем при алкоголизме, проступают морально-этические дефекты. Как известно, данные личностные характеристики во многом определяются влиянием микросоциальных факторов, а именно – референтных групп. Наркологические пациенты ориентируются на нормы и ценности тех неформальных сообществ, членами которых они являются. Группы наркоманов больше, чем компании алкоголиков, изолированы от общества, противостоят ему, а часто вовлечены и в откровенную криминальную деятельность.

В то же время проявления интеллектуально-мнестического снижения у больных, принимающих относительно очищенные опиоиды, обычно бывают выражены в меньшей степени, чем у лиц, страдающих алкоголизмом.

Следует отметить, что наличие изменений личности у наркологических больных, если они не включают в себя выраженное интеллектуально-мнестическое снижение, как правило, не является основанием для применения статьи 21 УК РФ. Наркологические больные с обычной деградацией личности (речь идет о лицах, страдающих алкоголизмом) могут признаваться ограниченно вменяемыми.

Психотические расстройства, вызываемые психоактивными веществами

Если непсихотические расстройства с точки зрения применения ст. 21 УК РФ не имеют особого значения, то психозы, вызываемые психоактивными веществами, наоборот, служат неоспоримым основанием для признания подэкспертного, совершившего в психозе ООД, невменяемым. По известному определению А.В. Снежневского, при психозах проявления психической деятельности находятся в грубом противоречии с реалиями окружающего мира, что вызывает резкую дезорганизацию поведения такого лица. Составители МКБ-10 в качестве примеров психотических расстройств приводят бред, галлюцинации, резкое психомоторное возбуждение, ступорозное состояние и кататонический синдром.

Следует отметить, что граница между непсихотическими и психотическими состояниями, вызванными ПАВ, является довольно четкой. Если появились признаки алкогольного (наркоманического) психоза, то он в большинстве случаев очень быстро проходит все этапы своего развития: от начальной фазы к развернутой картине и последующему столь же быстрому выходу из данного состояния. Во многих случаях органических расстройств ненаркологической природы или шизофрении граница между психотическими и непсихотическими состояниями размыта и ответить на вопрос о том, достигает ли уровень патологии психотического или нет, весьма непросто. Тем не менее в наркологии существуют абортивные психотические расстройства, характеризующиеся всего лишь рудиментами обманов восприятия или эпизодами нарушений сознания. Больные, у которых в момент правонарушения имели место такие абортивные психотические симптомы, нередко признаются вменяемыми. Безусловным основанием для применения ст. 21 УК РФ является диагностика состояний, достигших психотического уровня (принявших клинически развернутую форму). Ниже даются критерии психотического уровня алкогольных (наркоманических) психозов.

Если у наркологических больных возникают психотические состояния, то они, как уже говорилось ранее, обычно носят острый характер. Хронические психозы, вызываемые ПАВ, распространены гораздо меньше. Кроме того, в России резко преобладают психозы алкогольного генеза. Наркоманические психозы попадают в поле зрения специалистов пока еще относительно редко.

Острые психозы, вызываемые ПАВ, могут сопровождаться и не сопровождаться помрачением сознания. Первый вариант наблюдается в лечебной и экспертной практике значительно чаще. Далее приводится описание этих двух вариантов психоза.

Острые алкогольные (наркоманические) психозы, сопровождающиеся помрачением сознания