Медицинская и судебная психология

Существует также ряд эффектов, связанных с длительным приемом органических растворителей и принимающих стойкий, а иногда и необратимый характер. Имеется в виду прежде всего интеллектуально-мнестическое снижение.

Психические расстройства, вызываемые психоактивными веществами

В классификации психических расстройств, вызываемых ПАВ, во-первых, использован принцип деления расстройств на непсихотические и психотические. Применительно к психотическим нарушениям они дифференцируются в зависимости от острого и хронического течения. Наконец, специально выделен раздел, посвященный негативным, дефицитарным расстройствам, которые при наркологических заболеваниях проявляются в основном в форме интеллектуально-мнестического снижения. Далее перечисляются те психические расстройства, вызываемые ПАВ, которые встречаются в практике судебно-психиатрической экспертизы.

A. Непсихотические состояния.

1. Опьянение (острая интоксикация) ПАВ – непсихотические варианты[3] (ст. 22 УК РФ).

2. Зависимость от ПАВ (ст. 22 УК РФ; ст. 30 ГК РФ).

Б. Психотические состояния.

1. Острые психозы (ст. 21, УК РФ):

а) с помрачением сознания,

б) без помрачения сознания.

2. Хронические психозы с продуктивной симптоматикой: алкогольный бред ревности, хронический вербальный галлюциноз и другие состояния (ст. ст. 21, 22 УК РФ).

B. Интеллектуально-мнестическое снижение (ст. ст. 30, 177 ГК РФ; ст. ст. 21, 22 УК РФ):

1. Амнестический синдром.

2. Стойкое когнитивное расстройство.

3. Деменция общего характера.

Г. Смешанные состояния (ст. ст. 30, 177 ГК РФ; ст. ст. 21, 22 УК РФ).

Непсихотические расстройства, вызываемые психоактивными веществами

Как уже было показано, непсихотические расстройства делятся на опьянение (острую интоксикацию) и проявления синдрома зависимости. Вначале об острой интоксикации. Какие бы грубые нарушения поведения ни наблюдались в этом состоянии, они сами по себе не могут служить основанием для применения ст. 21 УК РФ. Совершившего в опьянении правонарушение человека нельзя оценивать как больного, который не мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими. На это имеются следующие правовые основания. Во-первых, острая интоксикация не входит в перечень расстройств, составляющих медицинский критерий невменяемости. Во-вторых, существует ст. 23 УК РФ, в которой специально оговаривается, что лицо, совершившее преступление в состоянии опьянения, вызванного алкоголем, наркотическими средствами или другими одурманивающими веществами, подлежит уголовной ответственности.

Исключение составляет, во-первых, патологическое опьянение, развившееся в структуре острой интоксикации алкоголем, – транзиторное психотическое состояние, при перенесении которого подэкспертный может быть признан невменяемым. Но это качественно иное состояние, которое следует расценивать как временное психическое расстройство, имеющее отличные от простого опьянения этиопатогенез и клиническую картину.

Другим исключением является развитие в структуре острой интоксикации психоактивными веществами с галлюциногенным действием транзиторных делириозных или онейроидных состояний. Они тоже рассматриваются в рубрике психотических состояний.

Это, однако, не значит, что по отношению к лицам, перенесшим непсихотическую форму опьянения, не может быть применена ст. 22 УК РФ. Критерии применения в указанных случаях данной статьи предложены Т.Б. Дмитриевой, Т.В. Клименко, А.Л. Игониным и др. Статья 22 может быть применена, в частности, при совершении преступления в состоянии измененного (атипичного) опьянения. В этом случае в структуре интоксикации могут проявляться возбудимость, эпилептоидные картины, грубое демонстративное поведение, острые аффективные эпизоды. Данные психопатологические проявления, безусловно, препятствуют лицу, совершившему преступление, в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими.

Другим видом расстройств из числа перечисленных в таблице 3 являются непсихотические нарушения, связанные с синдромом зависимости (наркологическим заболеванием). Диагноз синдрома зависимости устанавливается, исходя из МКБ-10, на основании следующих шести признаков (критериев): а) сильное желание принять ПАВ, б) сниженная способность контролировать прием ПАВ, в) абстинентное состояние, г) повышение или снижение толерантности к ПАВ, д) «поглощенность» больного употреблением ПАВ, е) употребление ПАВ вопреки вызываемым ими вредным последствиям. В зависимости от того, какой набор из числа этих шести признаков обнаруживается у наркологического больного, определяется стадия заболевания.