Медицинская и судебная психология

Семейный кодекс Российской Федерации строго регламентирует права и обязанности родителей, в частности, ст. 65 СК РФ определяет, что родители не вправе причинять вред физическому и психическому здоровью детей, их нравственному развитию. Способы воспитания должны исключить пренебрежительное, жесткое, грубое, унижающее человеческое достоинство обращение, оскорбление или эксплуатацию детей. Родители, осуществляющие родительские права в ущерб правам и интересам ребенка, могут быть лишены или ограничены в правах (ст. ст. 69, 73 СК РФ).

Норма ограничения родительских прав (ст. 73 СК РФ) применяется в том случае, если оставление ребенка с родителями опасно для него по обстоятельствам, от родителей не зависящим (психическое расстройство или иное хроническое заболевание, стечение тяжелых обстоятельств).

Указанная правовая норма осуществляется только в порядке судебного разбирательства с участием прокурора и органа опеки и попечительства. В подобных случаях возможно назначение и проведение судебно-психиатрической экспертизы для диагностики того или иного психического расстройства у одного из родителей (как правило, матери) и определения степени опасности оставления ребенка с ней. В случаях если опасность пребывания ребенка с родителями связана с проявлениями психического расстройства, не существует виновного поведения родителей.

К факторам риска, повышающим вероятность агрессивного поведения родителей в отношении их детей, следует отнести:

– наличие аффективно-насыщенных бредовых идей преследования, отношения, колдовства, воздействия, религиозного содержания с вовлечением в фабулу болезненных расстройств детей, которые, по мнению больных, также подвергались преследованию и воздействию;

– неправильное поведение в отношении детей, по своей мотивации связанное с защитой их от преследователей;

– выраженность стойких аномально-личностных расстройств, в том числе обусловленных социогенными факторами (депривация в детстве, отрицательная микросреда во взрослой жизни, алкоголизация).

Учет врачами-психиатрами факторов риска совершения агрессивных деяний и своевременное применение на этом этапе ограничения родительских прав являются важнейшими элементами предупреждения насилия в отношении детей со стороны родителей, страдающих психическими расстройствами.

Рекомендуемая литература

Дмитриева Т.Б., Харитонова Н.К., Иммерман К.Л., Королева Е.В. Судебно-психиатрическая экспертиза в гражданском процессе. – М., 2003.

Новые виды судебно-психиатрической экспертизы в гражданском процессе (применительно к закону РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании») / Под ред. Т.Б. Дмитриевой. – М., 1993.

Сахнова Т.В. Основы судебно-психологической экспертизы по гражданским делам. – М., 1997.

Яхимович Л.А. Особенности судебно-психиатрической экспертизы лиц позднего возраста в гражданском процессе: Методические рекомендации. —М., 1993.

В.А. Гурьева, профессор, доктор медицинских наук Е.В. Макушкин, профессор, доктор медицинских наук Введение в подростковую судебную психиатрию

Проблемы диагноза в психиатрии широко освещены в специальной литературе как в плане теории, так и в отношении практического применения. Вместе с тем до сих пор многие теоретические положения трактуются не только не однозначно, но и противоречиво, что нашло свое отражение в МКБ разных пересмотров и наибольшее – в МКБ-10. Мы полагаем, что для разработки международных классификаций необходимо предварительно достигать единства в понимании хотя бы основополагающих представлений о предмете, иначе предлагаемая систематика лишается своего основного предназначения – облегчать диагностику. Разные точки зрения, столь необходимые для периода развития учения о диагнозе, должны сохраниться в поисковых научных исследованиях, но не в документах, имеющих для практического врача значение «руководящих правил». В процессе развития учения о диагностике психических расстройств формировались разные направления: феноменологическое, синдромологическое и нозологическое (Крепелин Э.). Каждое из них имеет своих последователей и в настоящее время. Вместе с тем, признавая значимость синдромологического подхода к диагностике (особенно для подросткового возраста), необходимо подчеркнуть важность сохранения нозологического принципа и необходимость его совершенствования (в частности, в плане функционального диагноза).

К настоящему времени определены основные стадии нозологической диагностики:

1. Предварительный диагноз или формулирование «диагностической гипотезы» – стадия «диагноза узнавания»; «вероятностная диагностика», в которой основное значение имеют отдельные симптомы – «симптомы первого ранга» (по Шнайдеру К.), а по некоторым авторам, в частности, Х. Румке, даже интуиция – praecox Gefune.

2. Стадия дифференциальной диагностики (Ковалев В.В.) или выбора наиболее вероятной диагностической гипотезы.