Медицинская и судебная психология

При органических расстройствах личности в связи с травмой головного мозга на экспертизу чаще всего направляются больные с отдаленными последствиями перенесенной черепно-мозговой травмы. При этом принцип подхода к обоснованию критериев неспособности понимать значение своих действий и руководить ими и назначения опеки остается тем же. Основное значение имеет клинико-социальный прогноз. У больных преобладают полиморфные церебрастенические расстройства, психопатоподобные нарушения с эксплозивностью, склонностью к колебаниям настроения по типу дистимий и дисфорий. Часто отмечающаяся у этих больных склонность к злоупотреблению алкоголем и психоактивными веществами приводит к резкому утяжелению их состояния и нарушению социальной адаптации. Гиперестетичность, повышенная чувствительность к внешним раздражителям, лабильность вегетативной системы в сочетании с характерной эмоциональной неустойчивостью, повышенной возбудимостью и обидчивостью определяют у больных возможность возникновения в субъективно сложных психотравмирующих ситуациях состояний обострения или декомпенсации. На фоне заострения личностных особенностей, чаще всего психопатоподобных со склонностью к истерическим формам реагирования, у больных нарастает эмоциональное напряжение, аффективные реакции приобретают грубый брутальный характер. Возможно развитие депрессивных, депрессивно-ипохондрических и паранойяльных реакций, сопровождающихся утяжелением всех компонентов психоорганического синдрома. Повышенная утомляемость, трудности запоминания и репродукции при усилении эмоциональных расстройств в некоторых случаях сочетаются с нарушением критических способностей. На временный, обратимый характер этих расстройств указывают непосредственная связь их развития с конкретной психогенией, ундулирующая выраженность интеллектуально-мнестических нарушений в зависимости от эмоционального состояния больного, что отражается и на результатах экспериментально-психологического обследования. При обратном развитии эмоционально-волевых нарушений обнаруживаются истинная глубина интеллектуально-мнестических расстройств, степень осмысления и критической оценки ситуации, а также стабилизации психического состояния. Тенденция к учащению состояний декомпенсации является одним из предикторов неблагоприятного прогноза. В подобных наблюдениях имеют место пролонгированные, часто неразрешимые субъективно значимые психогенно-травмирующие ситуации. При этом учащение состояний декомпенсации сопровождается усложнением психопатологической симптоматики с фиксацией первоначальных форм реагирования, что сопровождается снижением компенсаторных возможностей с последующим углублением интеллектуально-мнестических и эмоционально-волевых расстройств. Паранойяльные или депрессивно-ипохондрические реакции в некоторых случаях оказываются начальным этапом соответствующего (паранойяльного, ипохондрического) патологического развития личности. Неблагоприятная прогредиентная динамика отмечается также при присоединении сосудистой патологии, повторных черепно-мозговых травм и других экзогенно-органических вредностей. Для психопатологической квалификации расстройств в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы основополагающим фактором является структура синдрома, которая отражает предшествующее течение и определяет прогноз.

Констатация временного состояния декомпенсации органически обусловленной психопатологической симптоматики или постоянного характера нарушений и неглубокой степени их выраженности лежит в основе экспертных решений о способности лица понимать значение своих действий и руководить ими и учреждении опеки.

Сформировавшиеся при неблагоприятной динамике стойкие эмоционально-волевые и интеллектуально-мнестические расстройства с нарушением способности критической оценки своего состояния и прогнозирования последствий своего правового поведения соответствуют интеллектуальному и волевому компонентам юридического критерия ст. 29 ГК РФ.