Медицинская и судебная психология

В отличие от неврозоподобного варианта при преобладании психопатоподобной симптоматики с нарастающими личностными изменениями чаще устанавливается юридический критерий недееспособности. Выраженное снижение психической активности, эгоцентризм, эмоциональная уплощенность с отсутствием эмпатии сочетаются с раздражительностью, повышенной возбудимостью и агрессивными тенденциями при отсутствии сознания болезни. Немотивированные колебания настроения по типу дисфории или депрессий нередко являются причиной вторичного алкоголизма и употребления психоактивных веществ, что усугубляет состояние больных и определяет их неправильное поведение. Частые ухудшения состояния с неправильным поведением обусловливают неоднократные госпитализации, что, в свою очередь, затрудняет трудовую и семейную адаптацию.

Выраженные эмоционально-волевые расстройства при недостаточном критическом осмыслении своего состояния и нарастающей социальной дезадаптации являются в этих случаях конкретными клинико-социальными характеристиками медицинского критерия ст. 29 ГК РФ. Назначение опеки будет необходимой мерой, способствующей социальной адаптации больных и предотвращающей возможные тяжелые последствия их неправильного поведения, в частности, общественно опасные действия.

При приступообразной шизофрении прогноз определяется структурой манифестных и последующих приступов, их частотой и принципом построения – по типу клише или с тенденцией к усложнению. К прогностически благоприятным признакам относятся сравнительно малая прогредиентность процесса, преобладание в структуре приступов аффективных или аффективно-бредовых расстройств, непродолжительность последующих приступов, клиническая картина которых строится по типу клише или с незначительным усложнением. Особое значение имеют характеристика межприступных периодов, их продолжительность, наличие или отсутствие остаточной психопатологической симптоматики, восстановление критики к перенесенным болезненным переживаниям. Чем менее остра и подвижна картина приступа, тем более вероятно последующее углубление дефекта, а также появление редуцированных продуктивных расстройств в межприступных промежутках. При формировании устойчивой ремиссии, обычно астенического или гиперстенического вариантов, у больных не усиливаются расстройства эмоционально-волевой сферы и мышления, сохраняются практическая ориентировка и адаптационные возможности. При этом снижение профессионального уровня не сопровождается социальной дезадаптацией, изменением преморбидных свойств и социальных личностных установок. Больные с подобным типом течения процесса не нуждаются в опеке. В тех случаях, где на ранних этапах заболевания она была назначена, целесообразна постановка вопроса о пересмотре подобного решения и о возможности больных на этом этапе понимать значение своих действий и руководить ими с восстановлением их гражданских прав в соответствии с ч. 3 ст. 29 ГК РФ.

Следует, однако, подчеркнуть, что решение вопроса о способности лица понимать значение своих действий и руководить ими возможно только после выхода больного из острого психотического состояния. Только при сформировавшейся ремиссии определяются глубина и структура дефекта, компенсаторные возможности личности, а также степень социальной адаптации больных.

Критерии применения ст. 29 ГК РФ при органических психических расстройствах. При органических психических расстройствах трудности экспертных решений обусловлены различной степенью психических изменений – от незначительных неврозоподобных проявлений до глубоких нарушений, лишающих способности понимать значение своих действий и руководить ими. Отмечаемая тенденция к временному ухудшению состояния при воздействии психогенных и других экзогенно-органических вредностей усугубляет эти трудности. Критерии прогноза в этой группе зависят от структурно-динамических особенностей органического поражения головного мозга различной этиологии.

Среди больных с органическим поражением головного мозга, в отношении которых ставится вопрос о возможности понимать значение своих действий или руководить ими и необходимости назначения опеки, наибольший процент составляют лица с сосудистой патологией, обусловленной церебральным атеросклерозом и гипертонической болезнью.

По степени выраженности психических расстройств, в зависимости от типа течения и стадии церебрального атеросклероза, определяющих различные экспертные решения, можно выделить 2 группы.