Медицинская и судебная психология

В одной группе, соответствующей ранним стадиям сосудистого заболевания головного мозга, преобладают полиморфные психические расстройства. Это – астенический, невротический и аффективный синдромы, которые сочетаются с различными по своей выраженности нарушениями познавательной сферы. У больных отмечается легкое снижение памяти на текущие события, при этом ослабевают запоминание и фиксация нового опыта. Повышенная психическая истощаемость и утомляемость, особенно при психическом напряжении, замедленность темпа психических процессов, нарушение объема восприятия сопровождаются снижением активности и продуктивности интеллектуальной деятельности. При этом не только сохраняется понимание наступающих болезненных изменений, но отмечается их гиперболизированное восприятие, что сопровождается чувством собственной неполноценности, уязвимостью, тревожностью. У больных преобладает пониженное настроение на фоне заострения присущих им индивидуальных личностных свойств и общевозрастных характерологических черт – раздражительной слабости, ранимости, обидчивости, склонности к фиксации на неприятных соматических ощущениях. Особенностью психических расстройств, возникающих в начальном периоде церебрального атеросклероза и гипертонической болезни, является постепенное волнообразное их течение. У больных, несмотря на характерную психическую ригидность, длительное время остаются компенсаторные возможности за счет сохранных сторон психики, что может служить одним из ориентиров для экспертного заключения. Больные не утрачивают практическую ориентировку, придерживаются своих прежних социальных установок. Они осмысливают наступившие у них изменения психики, стремятся по возможности маскировать свою несостоятельность. Их поведение остается целенаправленным, а совершаемые ими гражданские акты отражают критическое осмысление реальной конкретной ситуации и способность прогнозирования последствий своих действий. Это и определяет экспертное решение о возможности таких больных понимать значение своих действий и руководить ими и об отсутствии показаний к назначению опеки.

Вторую группу составляют больные с характерной для цереброваскулярных расстройств сосудистой деменцией. Этот специфический для сосудистой патологии лакунарный тип слабоумия формируется либо постепенно, когда начальные проявления сосудистого процесса переходят в деменцию, либо остро, после нарушений мозгового кровообращения в виде инсульта или транзиторных расстройств мозгового кровообращения (гипертонические кризы).

Сосудистая деменция характеризуется прогрессирующим замедлением и затруднением всех психических процессов. Нарушения памяти касаются процессов запоминания, фиксации: ослабление избирательной репродукции проявляется в затруднении воспроизведения необходимого в данный момент материала, хронологии событий, дат, отдельных имен и понятий, а также сведений из личного опыта, что сочетается с нарушениями ориентировки во времени (при относительной сохранности алло– и аутопсихической ориентировки). У больных значительно ограничен объем внимания, страдает качество восприятия, они улавливают лишь частные детали, не воспринимая ситуации в целом. Замедленность темпа психических процессов, торпидность мышления, склонность к детализации сочетаются со снижением психической активности, слабостью суждений. Нарушения критики, неспособность целостного осмысления ситуации маскируются пониманием отдельных конкретных обстоятельств. При общем нивелировании индивидуальности отмечается заострение отдельных характерологических особенностей.

Нередко течение носит волнообразный характер с периодами относительной стабилизации или мерцания симптоматики. В последующем, с углублением психических расстройств клиническая картина характеризуется стойкостью и малой динамичностью. Истинную глубину психических расстройств отражает нарастающая дезадаптация с нарушением адекватных межличностных отношений и поведения.

Отмеченные клинико-социальные характеристики определяют экспертную тактику в отношении лиц с интеллектуально-мнестическими расстройствами при сосудистой патологии, предусматривающую динамическое наблюдение в условиях стационара, которое позволяет выявить характерное снижение психического уровня за внешне сохранным фасадом. Такие больные не могут понимать значение своих действий или руководить ими и нуждаются в опеке.