Медицинские журналы

Когда освещение мелкого шрифта было достаточно уменьшено, чтобы затруднить чтение Jaeger 1 с двенадцати дюймов, ретиноскопия показала, что близорукость глаза не увеличивалась, а уменьшалась у одного или всех меридианов. Исключений не было обнаружено. Это происходило у всех школьников, взрослых и пожилых людей с нормальными глазами. Обычно уменьшался только один меридиан, горизонтальный. Максимальная степень была 3 Д. Вертикальный меридиан был уменьшен, в исключительных случаях.

Обследованы пациенты с эмметропией или нормальной рефракцией при атропине. Когда большой шрифт была прочитан легко с расстояния в двенадцать дюймов, глаз был сфокусирован как на зрение вдаль; но, когда из-за ухудшенного освещения или просьбы прочитать мелкий шрифт было предпринято усилие, один или все основные меридианы стали гиперметропическими. Интересно отметить, что эти же люди всегда продуцировали миопическое преломление, обычно большее в горизонтальном меридиане, прилагая усилие, чтобы видеть отдаленные объекты; когда попытка увидеть вблизи почти всегда вызывала противоположную рефракцию, гиперметропию и большую в том же меридиане, горизонтальном.

При гиперметропии с или без астигматизма один или несколько меридианов глаза были увеличены из-за прилагаемых усилий для чтения при тусклом свете. При близорукости, с или без астигматизма, один или несколько меридианов стали меньше, близорукими. При смешанном астигматизме преломление горизонтального меридиана становилось либо менее близоруким, либо более гиперметропическим, когда предпринимались попытки прочитать мелкий шрифт. При пресбиопии не было обнаружено никаких исключений; усилие при чтении всегда вызывало гиперметропию в одном меридиане в нормальных глазах, увеличивало его при гиперметропии или уменьшало его при близорукости. При болезненных состояниях, воспалениях век, роговицы, радужки, сетчатки, сосудистой оболочки и катаракте, усилия при чтении всегда уменьшали фокус.

Рис. 1. – Чтение проверочной таблицы Снеллена с нормальным зрением; оптические оси параллельны. Рис. 2. Тот же самый пациент, пытающийся разглядеть проверочную таблицу Снеллена с десяти футов за счет эксцентрической фиксации. Пациент создал функциональную близорукость и сощурил левый глаз.

Рис.3. – Девочка с нормальным зрением в 1904. Обратите внимание на отсутствие усилий на лице.

Рис. 4- та же девушка, что и на рисунке 3, через пять лет с близорукостью в 3,00 Д. Обратите внимание на поднятые брови и другие проявления усилий.

Рис. 5. – То же самое, с близорукостью, увеличенной с помощью произвольных усилий, чтобы лучше видеть таблицу Снеллена с двадцати футов. Проявление усилий возросло.

Поэтому было решено сосредоточиться на том, что усилия для чтения под тусклым светом успешно использовались в некоторых случаях функциональной близорукости, чтобы скорректировать глаза для дальнего зрения после того, как другие методы не помогали.

Следующие случаи иллюстрируют последствия усилий при трудности чтения вблизи:

Случай IX. Мальчик девяти лет с нормальным зрением, легко читает Jaeger №1 с двадцати дюймов. Вогнутая 20-ти дюймовая линза удерживаемое за пределами визуальной оси, скорректировало фокус во всех меридианах. Когда освещение был уменьшено, шрифт был прочитана с трудом. Теперь ретиноскопия показала, что вертикальный меридиан аккомодировался также, как и вначале, но горизонталь уменьшилась и стала гиперметропической. С помощью ретиноскопа всегда было известно, когда мальчик читает легко, а когда испытывает трудность, его также осмотрели после того, как он читал два часа при тусклом освещении, наклонившись над книгой, лежавшей у него на коленях. Результат был таким же.

Случай X. Девочка, двенадцать лет, сложный гиперметропический астигматизм, зрение в левом глазу примерно 10/10. Ретиноскопия, вертикальный меридиан, была исправлен выпуклой 3,00 Д. линзой и горизонтальной выпуклой 1,50 Д. линзой, когда она рассматривала букву 200 на таблице Снеллена с десяти футов. Когда она читала двадцатую строку таблицы Снеллена с десяти дюймов, вертикальный меридиан был исправлен вогнутой десятидюймовой линзой, а горизонтальный – вогнутой 1,00 Д. Она с трудом прочитала Jaeger №1 с десяти дюймов; вертикальный меридиан остался прежним, а горизонтальный корректировался выпуклой 1,00 Д линзой. Освещение страницы уменьшалось с помощью экрана. У нее было больше трудностей с чтением Jaeger №1 с десяти дюймов, когда ретиноскоп использовали одновременно, указав, что вертикальный меридиан был исправлен вогнутой 4. Д., или с десяти дюймов, когда горизонтальный был скорректирован выпуклой линзой в 2.30 Д. Ретиноскопия показала, что пациент с трудом читал даже большой шрифт. Повышенное усилие не увеличило близорукое преломление вертикального меридиана, но сделало горизонтальный более гиперметропическим, чем при рассмотрении таблицы Снеллена с расстояния 10 футов.