Медицинские журналы

Диагностирование миопии может быть проведено с помощью офтальмоскопа или ретиноскопа. При близорукости с удлинением глазного яблока, при использовании офтальмоскопа прямым методом, без вогнутой линзы детали дна могут быть видны нечетко; тогда как при функциональной близорукости сосуды сетчатки и хориоидальный пигмент видны четко, иногда и без такой линзы. С ретиноскопом при близорукости с удлинением глазного яблока тень, видимая с плоским зеркалом, удерживаемым на расстоянии четырех футов или дальше, всегда движется в обратном направлении движению зеркала; но при функциональной близорукости тень иногда движется в том же направлении, особенно когда глаз смотрит на отдаленные объекты, не особенно пытаясь их увидеть.

Общепризнано, что после длительного приема атропина, если близорукость все еще наблюдается, то это связано с постоянным удлинением глазного яблока. После 25-летнего изучения этих случаев мой опыт приводит меня к выводу, что атропин не всегда расслабляет ближний фокус или снимает функциональную близорукость.

Изучение глаз большого количества человек, у которых функциональная близорукость возникала из-за приложения усилий, неосознанно или произвольно, можно кратко изложить следующим образом:

Неудачное усилие нормального глаза, чтобы увидеть точно новые, странные или незнакомые отдаленные объекты, всегда сопровождалось миопическим астигматизмом, обычно – сложным миопическим астигматизмом, иногда простой близорукостью. Смешанного астигматизма не наблюдалось. Например:

Случай I. Женщина, двадцать пять лет, испытывала трудности с чтением десятой строки таблицы Снеллена с расстояния десяти футов. Когда она не могла увидеть буквы, ретиноскопия всегда указывала на миопическое преломление; но, одновременная ретиноскопия при чтении букв всегда указывала на отсутствие близорукости. Ретиноскопия при измерении преломления была настолько точной, что всегда можно было точно сказать, когда она могла видеть и когда не могла.

Случай II. Мальчик, девять лет, во время чтения десятая строка таблицы Снеллена, с расстояния десяти футов, не была миопической. Когда он рассматривал большую букву, зрение 10/200, у него был близорукий астигматизм. Когда он рассматривал картину на расстоянии двадцати футов, он, казалось, прилагал больше усилий, чтобы увидеть, и благодаря одновременной ретиноскопии у него был определен сложный близорукий астигматизм.

Случай III. Мальчик в возрасте пяти лет, когда он смотрел на свою маму с десяти футов с помощью ретиноскопии не была определена близорукость; но, когда он рассматривал незнакомца с десяти футов или неизвестные буквы на таблице Снеллена с того же расстояния, у него был близорукий астигматизм. Когда он прикладывал явное усилие, чтобы увидеть собаку на расстоянии 100 футов, объективный тест, используемый одновременно, указывал на составной близорукий астигматизм. Повышенное усилие, чтобы увидеть отдаленные объекты, вызвало более близорукое преломление.

Случай IV. Женщина, тридцать шесть лет, зрение – 10/200, 10/50, 10/10, не было близорукости. Она также не была близорукой, когда смотрела с десяти или ста футов на картину, книгу и многие другие предметы; но, когда ее попросили взглянуть прямо на точку с трех футов в одну сторону от таблицы Снеллена и прочитать буквы, что было невозможно, ретиноскоп показал сложный близорукий. (Рис.1 и 2).

Случай 5. Девушка восемнадцати лет, имеет нормальное зрение, случай был похож на предыдущего пациента; она не пыталась увидеть удаленные объекты, пока ее не попросили рассмотреть таблицу Снеллена с помощью эксцентрической фиксации. Был получен сложный близорукий астигматизм, и при этом правый глаз косил.

Случай VI. Парень, двадцать лет, закапывал атропинсульфат, однопроцентный раствор, три раза в день в левый глаз в течение двух месяцев. Когда он смотрел на зеленую занавеску с десяти футов, он не был близоруким; но, рассматривая большие буквы на таблице Снеллена, у него был сложный близорукий астигматизм.

Случай VII. Женщина, сорок семь лет, правый глаз, кератоирит, закапывала сульфат атропина, однопроцентный, три раза в день в течение пятидесяти дней. Когда она смотрел на зеленую занавеску с десяти футов, близорукость не наблюдалась, но, при рассматривании больших букв на таблице Снеллена, наблюдался сложный близорукий астигматизм.

Случай VII. Мужчина в возрасте семидесяти лет, при осмотре с помощью ретиноскопа не была обнаружена близорукость при чтении десятой строки с десяти футов; но, когда он рассматривал отдаленный объект, термометр, со 100 футов, ретиноскоп показал близорукий астигматизм. Повышенное усилие вызвало близорукий астигматизм.