Медицинский ликбез. База

Вот только вышеупомянутые кофеин и никотин очень хорошо исследованы вдоль и поперек, и вы сами можете в этом убедиться, поискав информацию о них на том же PubMed. А вот, например, многими любимый ноотроп «Мексидол» такими достижениями похвастаться не сможет. Действительно хороших исследований, доступных на английском языке, про него почти нет.

Или возьмем другой препарат — церебролизин. Производитель обещает, что он поможет больным после ишемического инсульта — состояния, когда участок мозга буквально отмирает из-за недостаточного кровоснабжения. Однако Кокрановское сотрудничество оценило уровень доказательств эффективности этого препарата как очень низкий. Оно же провело метаанализ исследований, посвященных эффективности пирацетама (ноотропила) в плане уменьшения частоты болевых кризов при серповидно-клеточной анемии. Максимум, что они обнаружили, — это слабые и ненадежные доказательства незначительной эффективности пирацетама.

Можно привести еще множество примеров, но суть останется прежней: нет ни одного качественного исследования, которое бы достоверно подтверждало эффективность этих препаратов.

Кто-то скажет в очередной раз: «А мне с моей вегетососудистой дистонией / тревожностью / усталостью в конце дня помогает!» Более чем уверен, что все подобные заявления искренни и даже правдивы. Потому что подобные состояния субъективны, а эффект плацебо заключается в субъективном улучшении состояния. Да, я уже раз десять это говорил. И еще раз десять повторю. Проще говоря, человек хочет верить, что его придуманная болезнь (ВСД) проходит после приема таблетки. И это происходит на самом деле. Но не из-за таблетки, а из-за его веры, что это должно произойти. Эффект плацебо — мощная штука.

Нейропротекторы. По своей сути эта группа препаратов относится к подвиду ноотропов. Но, в отличие от них, нейропротекторы не улучшают когнитивные способности, а избирательно защищают клетки мозга. Простыми словами: они не сделают из вас гения, но помогут встать на ноги после инсульта. Во всяком случае, такой эффект обещают производители нейропротекторов. Что же с ними не так? Если вкратце, то всё. Состав, предполагаемый механизм действия, качество доказательств их эффективности. Пойдем по порядку.

Состав. Некоторые нейропротекторы содержат в составе гамма-аминомасляную кислоту (ГАМК) или глицин — это еще можно понять. Очень сильно смущают препараты, которые состоят из комплекса пептидов, полученных из мозга свиньи и/или крупного рогатого скота. Налицо попытка применения так называемой «симпатической магии» — лечить заболевание похожим на больной орган предметом. Сама идея создания подобных препаратов псевдонаучна. Вы же не думаете, что сможете навредить человеку, если будете тыкать иголками в куклу, которая похожа на него?

Механизм действия. Нейропротекторы редко назначаются per os: чаще их применяют внутривенно капельно. Поэтому не стоит сомневаться в том, что они действительно попадают в кровоток, но у них на пути всё еще остается гематоэнцефалический барьер. Это барьер между кровеносной и нервной системами. Благодаря ему наш мозг не контактирует со всем подряд из нашей крови. С одной стороны, это играет нам на руку, так как защищает головной мозг. С другой стороны, это создает большие сложности при создании препаратов, которые должны в наш мозг попадать, чтобы лечить его. Одни ученые ломают голову над тем, какую бы хитрую молекулу лекарства придумать, чтобы она не теряла эффективности и при этом проходила гематоэнцефалический барьер. Другие ученые измельчили коровий мозг, разбодяжили его водой и вкололи в вену, сказав, что это поможет после инсульта. Не, ну а что? Это же тоже мозг! Полезно должно быть!

Доказательства эффективности. Если опустить статейки в небольших журналах, РКИ без рандомизации и без ослепления, а равно и метаанализы таких вот РКИ (которые РКИ-то назвать язык не поворачивается), то доказательств нет. Пожалуй, это основная причина, по которой эту группу препаратов не применяют повсеместно в каждой больнице на планете.

Хондропротекторы — очередные «протекторы». Очередные невероятные защитники нашего организма, о которых почему-то знают только в некоторых странах СНГ. Секретные разработки, не иначе.

Производители этих препаратов обещают, что регулярный и длительный прием способствует заживлению хрящевой ткани в суставах, усиливая ее регенерацию и рост. Шарящий человек сразу должен напрячься после такой формулировки. Как это так? Препарат способен избирательно усиливать рост хрящевой ткани в суставах? При этом только в пораженных артрозом? Ну точно нанотехнологии какие-то!