Метаморфозы. Путешествие хирурга по самым прекрасным и ужасным изменениям человеческого тела

В этот же день я прошел через парк к больничной библиотеке и стал искать в учебниках главу под названием «Нарушения сексуальной дифференциации». «Неоднозначность наружных половых органов сильно беспокоит родителей, – прочитал я. – Разумное объяснение необходимо».

«Необходимо полное диагностическое обследование, чтобы определить долгосрочную функциональную роль индивида, а также его точный пол». Далее в книге говорилось, что большинство младенцев с неоднозначными гениталиями можно разделить на две группы. Интерсексуальные младенцы генетически могут относиться к женскому полу (с двумя X-хромосомами), но их клитор увеличился до размера маленького пениса из-за гормонального нарушения, вследствие которого у плода, пока он находится в матке, патологически повышается уровень гормонов андрогенов. Однако есть и младенцы, генетически принадлежащие к мужскому полу (имеющие хромосомы X и Y), чьи развивающиеся гениталии оказались частично нечувствительными к тестостерону. В некоторых случаях им просто не хватает гормонов для формирования половых различий. Если тело плода с хромосомами XY не чувствует андрогенов в крови, то у такого плода развивается короткая вагина с глухим концом и клитор вместо пениса.

Однако в учебнике говорилось и о третьей категории под названием «истинные гермафродиты»: такие дети рождаются как с тканью яичек, так и с тканью яичников, и у них есть как пенис, так и матка с влагалищем. Чтобы это случилось, должны произойти крайне маловероятные события. Есть несколько вариантов. Наиболее вероятный заключается в том, что «мужской» сперматозоид с хромосомой Y и «женский» сперматозоид с хромосомой X оплодотворяют яйцеклетку, которая только что разделилась, а затем две оплодотворенные яйцеклетки объединяются в одну. Ткани тела «истинных гермафродитов» представляют собой пазл из мужских и женских клеток. На медицинском жаргоне это называется «мозаика». О мозаицизме известно с 1930-х годов, но только в конце 1950-х годов стало ясно, что этот феномен может вести к гермафродитизму.

В учебнике четко, но не слишком корректно говорилось о том, что «младенца, генетически принадлежащего к мужскому полу и имеющего функционирующие яички, но феминизированные внешние гениталии, лучше признать девочкой». Интересно, почему авторы были настолько в этом уверены.

Понадобилось несколько дней, чтобы сделать все анализы и сканирования. В эти дни родители, стараясь быть нейтральными, называли ребенка Сэм. Имя может вынести двуполость, но из-за природы языка, тесно связанной с гендером, никто не мог определиться, какие местоимения использовать. Как бы цинично это ни звучало, но ни «он», ни «она» не казались правильными[33]. Сэм пребывал(а) в радостном неведении; ребенок хорошо ел и набирал вес.

Когда были получены все результаты, стало ясно, что у Сэм редкий «истинный гермафродитизм»: мозаика из мужских и женских клеток привела к развитию элементов обоих полов. Помимо пениса и влагалища, у Сэм была матка и маточная труба, ведущая к яичнику слева, но справа у ребенка было скрытое яичко и семявыносящий проток (трубка, по которой сперма попадает из яичка в уретру).

В 1990-х годах в Эдинбурге люди относились к половой неоднозначности не с большим пониманием, и растить Сэм без привязки к мужскому или женскому полу (одевать его/ее в зеленое или красное вместо голубого и розового) было невозможно.

Сама природа английского языка, кажется, настаивает на принятии решения. «Она девочка, – в итоге сказала мать Сэм, после того как мы рассказали ей о результатах обследования. – Сэм значит Саманта». Решение о том, что делать с пенисом, они отложили на потом. Лысую голову ребенка тут же украсили повязкой с цветами, а прикроватная тумбочка матери очень скоро заполнилась розовыми открытками, одеяльцами с оборками и шариками в форме сердца.

Сэм была живым и процветающим доказательством того, что мужчины и женщины – это не просто хромосомы X и Y, однако современная западная культура, а именно западная медицина, часто с трудом принимает половую неоднозначность и андрогинию. На протяжении почти всего XX века врачи придерживались принципа, о котором говорилось и в моем учебнике по педиатрии: мальчиков без мужских гениталий (отсутствующих либо из-за аномалий развития, либо из-за несчастного случая) можно просто растить как девочек. Однако со временем все чаще стали встречаться упоминания о том, что в подростковом возрасте многие из таких людей начинают чувствовать дискомфорт из-за приписанного им гендера. Гормональный фон в раннем возрасте играет роль в дальнейшем самоопределении. Было также замечено, что люди с хромосомами XX, которых растили как мальчиков из-за увеличенных клиторов, часто считают себя женщинами. Согласно исследованию 2005 года, их доля составляет 12 %, в то время как доля людей с хромосомами XY, которых растили как девочек, но которые позднее стали считать себя мужчинами, ниже на 5 %.