Море по колено. Самодиагностика и лечение боли в коленном суставе

И не надо забывать, что инъекции гиалуроновой кислоты – это огромный бизнес, она очень дорогая, но препарат, который в магазине, например, стоит восемь тысяч, доктору обходится в две с половиной. То есть врач, помимо денег за введение, еще и серьезно зарабатывает на самой закупке препарата. Сами понимаете, есть соблазн колоть ее всем и по любому поводу. У многих ортопедов это чуть ли не основная статья заработка.

Резюмируя, проблему профилактики артроза или лечения его на ранних стадиях гиалуроновая кислота не решит. Ее введение ухудшает выработку организмом собственной синовиальной жидкости и опасно риском расслоения хряща, а также занесением инфекции. На мой взгляд, применение гиалуроновой кислоты оправданно лишь в двух случаях:

• когда у больного 3 или 4 степень артроза, синовиальная жидкость вырабатывается плохо, преклонный возраст;

• когда необходимо «запустить» процесс движения и выработки синовиальной жидкости в суставе, который долго находился в зафиксированном состоянии.

И в заключение добавлю еще один факт. Существует уважаемая медицинским сообществом международная некоммерческая организация «Кокран», которая изучает эффективность методов лечения при помощи доказательной медицины и делает обзоры, где суммирует данные клинических испытаний препаратов и методик, проведенных по всему миру. Согласно обзору данной организации, не существует доказательств эффективности гиалуроновой кислоты в лечении артроза.

Инъекции гормональных препаратов

Еще одно популярное средство от болей в коленях – глюкокортикостероиды, гормональные препараты – бетаметазон и дексаметазон. Они обладают сильным противовоспалительным свойством. Их инъекции назначают очень часто при жалобах на симптомы артроза коленного сустава.

На заре моего становления врачом, когда я начал работать неврологом в частной клинике, коллеги постарше мне советовали: «Есть чудесный препарат, куда ни вколешь, все проходит». И, действительно, уже через шесть часов после инъекции пациент переставал ощущать боль. Я, еще не будучи особо знающим и опытным сотрудником, вдохновившись волшебным уколом и горя желанием помочь своим больным, назначал его постоянно. Болит шея, болит поясница, болит колено – на все один ответ. Да и себе его вводил от больного плеча. Но когда я начал заниматься спортивной медициной, на кафедре нам прочитали лекцию о глюкокортикостероидах, и оказалось – не все так просто.

У гормональных препаратов при всем их великолепном противовоспалительном эффекте есть и серьезные минусы.

Во-первых, при введении глюкокостироиды вызывают в костях сустава локальный остеопороз – те становятся более ломкими.

Во-вторых, гормональные препараты делают менее прочными связки и сухожилия, разрушают их нормальную структуру, что серьезно повышает риск их надрывов и полных разрывов.

Коварство гормонов

У меня была пациентка, американка, занимающаяся профессионально волейболом. Из-за спортивных нагрузок она «заработала» себе плантарный фасциит, в народе его называют «пяточной шпорой». При данном заболевании воспаляется плантарная фасция, пролегающая под пяткой, что вызывает сильные боли при ходьбе.

Сначала моя будущая пациентка обратилась к американскому доктору. Тот не долго думая сделал ей инъекцию глюкокортикостероидов. И, о, чудо! На следующий день она встала с постели без боли. И на тренировку поехала без боли. И в волейбол начала играть без боли. А потом, отбивая очередной раз мяч, подпрыгнула… и оторвала себе плантарную фасцию.

Пришлось хирургам делать операцию и пришивать на место поврежденную фасцию, а мне – проводить длительный и сложный курс реабилитации стопы.

И в-третьих, глюкокортикостероиды снимают воспаление!