Мозгоправы. Нерассказанная история психиатрии

Когда американские военные начали вербовать солдат для участия во Второй мировой войне, они столкнулись с серьезной проблемой. Каждого призывника оценивал военный врач, который определял, пригоден ли молодой человек к службе. Чиновники ожидали, что процент отказов по медицинским показаниям будет одинаковым во всех штатах, но когда они проанализировали фактические данные по всей стране, то с удивлением обнаружили, что цифры заметно различаются.

В призывном совете в Уичито было зафиксировано 20 процентов отказов, в то время как в Балтиморе могли отклонить 60 процентов претендентов. Внимательнее изучив проблему, военные заметили, что столь разные показатели были связаны не с физическим состоянием призывников (скажем, с плоскостопием или шумами в сердце), а с психическим.

В армии не учли последствий применения современных методов диагностики для оценки ментального состояния призывников. Если доктор заключал, что призывник не годен к службе, ему нужно было указать конкретный диагноз, дающий основания для такого решения. Но психиатры, которые придерживались идей Фрейда, не привыкли ставить четкие диагнозы. Каждый из них использовал собственную систему интерпретации скрытых конфликтов и неврозов. Даже те, кто не поддерживал теорию психоанализа, не могли опереться на внятную диагностическую систему, чтобы обосновать отказы. Многие из них полагались на «Стандарт» – руководство, разработанное для сбора статистических данных о пациентах, находящихся в специализированных учреждениях. Но оно не предназначалось для диагностики ментальных заболеваний, которые могут быть обнаружены у представителей более широких слоев населения, и тем более для оценки способности потенциальных солдат достойно проявить себя в бою.

Новобранцы, демонстрировавшие поведение, которое воспринималось как проблематичное в военных условиях (например, неспособность сосредоточиться или враждебность по отношению к высшим по званию), часто попадали в категорию «психопатическая личность». Некоторые призывные комиссии отказывали 40 процентам добровольцев, так как находили у них «психоз».

Военные поняли, что необходимо создать непротиворечивую и всеобъемлющую систему оценки психического здоровья новобранцев. Поэтому в 1941 году был создан комитет, целью которого являлась разработка комплекса четких диагнозов ментальных заболеваний.

Это позволило бы определить, подходит ли конкретный кандидат для прохождения военной службы. Возглавил комитет Уильям Меннингер. (Примечательно, что Карл Меннингер, являющийся сооснователем клиники, в книге «Жизненный баланс» писал: «Существует лишь одна категория психических расстройств – само психическое расстройство. Поэтому системы диагностики не только бесполезны, но и имеют ограничительный и разрушительный характер».)

В 1943 году Меннингер опубликовал новую систему классификации ментальных расстройств – Технический бюллетень Военного министерства США на двадцати восьми страницах, известный как Medical 203 (по номеру бюллетеня). Он был немедленно введен в действие как официальное руководство по диагностике новобранцев и солдат Вооруженных сил США. В данном бюллетене было описано около шестидесяти расстройств, и он стал настоящей вехой в истории клинической психиатрии. Это была первая диагностическая система, включающая все известные на тот момент заболевания психики. Среди них были как серьезные расстройства, которые наблюдались у людей в лечебницах, так и легкие неврозы, которые не мешали человеку продолжать жить в обществе.

Наконец, в бюллетене содержалась всеобъемлющая инструкция по постановке диагноза. Однако гражданские специалисты практически полностью проигнорировали Medical 203. Большинство психотерапевтов, которые принимали пациентов в своих кабинетах, считали так: «До войны я прекрасно обходился без этого бессмысленного руководства. Не нужно оно мне и сейчас». Психоаналитики продолжали ставить диагнозы собственного сочинения, а психиатры в лечебницах и учебных центрах полагались на «Стандарт» или какие-то местные руководства.

После войны американская психиатрия напоминала лоскутное одеяло, сшитое из разных диагностических систем. Представьте себе мир медицины, в котором военные врачи, преподаватели университетов, кардиологи в больницах определяют сердечные приступы по-разному. А врачи-терапевты и вовсе говорят, что раз сердце каждого человека не может быть полностью здоровым, то сердечных приступов не существует. Американская психиатрия переживала кризис надежности.