Мозгоправы. Нерассказанная история психиатрии

Сперва президент большой АПА Чарльз Кислер написал дипломатичное письмо в Американскую психиатрическую ассоциацию: «Я бы не хотел стать свидетелем конфликта между нашими ассоциациями. Именно поэтому Американская психологическая ассоциация хотела бы предложить свою помощь Американской психиатрической ассоциации в дальнейшей разработке DSM-III». Ответ Спитцера был таким же подчеркнуто любезным: «Мы уверены, что Американская психологическая ассоциация занимает особое положение и способна нам помочь». К ответу он приобщил новейший проект диагностического руководства. В нем недвусмысленно утверждалось, что психические расстройства – подлинные заболевания. Тогда Кислер перешел к делу:

В руководстве утверждается, что ментальные расстройства являются заболеваниями. Это говорит о том, что социальные работники, психологи и педагоги не обладают достаточными навыками и подготовкой для их диагностики и лечения. Если текущий подход не будет изменен, Американская психологическая ассоциация приступит к созданию собственной классификации расстройств поведения.

Завуалированная угроза Кислера опубликовать собственную (немедицинскую) версию диагностического руководства произвела не тот эффект, который он ожидал. Наоборот, она дала Спитцеру возможность сохранить предложенное медицинское определение. В ответе он вежливо призвал Кислера и Американскую психологическую ассоциацию использовать собственную систему классификации и отметил, что такая книга станет ценным вкладом в защиту ментального здоровья. На самом же деле Спитцер предположил (и, как оказалось, верно), что внушительные требования, которые предъявляет к проекту большая АПА, в конечном счете помешают ей довести дело до конца. В то же время поддержка проекта Кислера давала Спитцеру свободу: теперь он мог сохранить медицинское определение расстройства в DSM-III – ведь у психологов появилась возможность дать собственную дефиницию в своей книге.

Но судьба психиатрии решалась в другой битве – с психоаналитиками, и от ее исхода зависело будущее профессии. Спитцеру предстояло в ней выстоять. В первые два года существования рабочей группы по созданию DSM-III психоаналитики почти не обращали на нее внимания. Происходило так не только потому, что их не интересовала классификация ментальных расстройств. Фрейдистам просто нечего было бояться. На протяжении сорока лет психоаналитики доминировали в профессии, и никто не пытался их свергнуть. Под их контролем находились университетские факультеты и больницы, частная практика и даже Американская психиатрическая ассоциация (по крайней мере, они так считали). Фрейдисты являлись лицом и голосом психиатрии. Было просто немыслимо, чтобы что-то столь незначительное, как руководство по классификации, стало угрозой для них как для высшей власти. Дональд Кляйн, участник рабочей группы по созданию DSM-III, охарактеризовал ситуацию следующим образом: «Психоаналитики считали интерес к описательному методу диагностики поверхностным и даже немного глупым».

Конференция по DSM-III вывела психоаналитиков из состояния бездействия. Им пришлось противостоять потенциальному влиянию новой версии руководства на их деятельность и общественное восприятие психоанализа.

Вскоре после конференции один известный психоаналитик написал Спитцеру: «DSM-III избавляется от замка невроза и заменяет его диагностическим Левиттауном». Тем самым он сравнил руководство Спитцера с городком на Лонг-Айленде, где массово строились небольшие типовые дома. Два других выдающихся психоаналитика обвинили рабочую группу в том, что, «уничтожая психиатрическое прошлое, они напоминают директора музея, который выбрасывает на помойку картины Рембрандта, Гойи, Утрилло и Ван Гога, чтобы повесить вместо них картинки Уорхола, которые считает более ценными».

Но в целом, поскольку психоаналитики все еще с трудом верили, что из проекта Спитцера выйдет что-нибудь значимое, они не стали предпринимать решительных действий. В конце концов, первая и вторая версии диагностического руководства не оказали заметного влияния на их профессию. После конференции прошло более девяти месяцев, и только тогда президент Американской психоаналитической ассоциации и его избранный преемник направили АПА официальный запрос – телеграмму, в которой просили приостановить работу над DSM-III до тех пор, пока АПсаА не проанализирует содержание новой версии руководства и не организует процесс для одобрения последующего расширения информации. АПА отказалась.