Настольная книга психолога: мастерство общения с клиентом

Дэвид и Джил Шарфф (2008) считают перенос главным фокусом психоаналитической работы. У пациента, обращающегося за терапевтической помощью, имеются ожидания, которые сформировались в контексте получения поддержки и отказе в ней со стороны близких людей. Соответствующие ожидания переносятся на терапевта в форме контекстуального переноса. Он появляется на ранних стадиях работы, особенно быстро – у пограничных и демонстративных пациентов.

Пациент также привносит ожидания и фантазии, основанные на переживании сфокусированных отношений к возбуждающим и отвергающим интроектам и частям самости, которые фиксируются как дискретные структуры внутреннего мира пациента. Это обеспечивает материал для сфокуcированного переноса, состоящего из проекции внутренних объектных отношений на терапевта посредством проективной идентификации.

Полностью организованный невроз переноса формируется в течение по меньшей мере одного или двух лет психоанализа при четырех-пяти встречах в неделю, даже если работа продвигается успешно. При этом пациенты, будучи абсолютно способными к проверке реальности, все же обращаются с аналитиками так, как если бы они были их внутренними объектами.

Замена преждевременно сфокусированного переноса на контекстуальный проявляется в ранних эротизированных переносах, в которых пациент пытается идентифицировать терапевта как сексуальный объект, чтобы восполнить дефицит в поддерживающих отношениях, которого он боится.

Х. Кохут (2017) видит психотерапевта в роли раннего объекта пациента, в борьбе с которым пациент пытается отстоять независимость своей личности и позаимствовать определенные части его внутренней структуры. Автор описывает различные формы нарциссического переноса.

Когда пациент восхищается терапевтом, это идеализирующий перенос, активация идеализированного образа родителей.

На ранних этапах анализа в качестве защит против установления идеализирующего переноса иногда встречаются чрезмерная придирчивость и принижение аналитика. Замаскированное восхищение в этих случаях скрывается за критическим отношением пациента.

Х. Кохут описывает три формызеркального переноса, соответствующие стадиям развития грандиозной Самости:

1) «перенос-слияние» – архаическая форма, представляющая собой поглощение другого на основе расширения грандиозной Самости;

2) «близнецовый перенос» – менее архаическая форма с преувеличенным чувством пациента, что они с терапевтом родственные души;

3) «зеркальный перенос» в узком смысле слова – еще менее архаическая форма с нереалистичным хвастовством и ожиданием восхищения собой.

При переносе-слиянии и близнецовом переносе пациент не признает независимого существования терапевта, и он лишается нарциссического удовлетворения, что чревато ухудшением его отношения к пациенту. При зеркальном переносе пациент жаждет подчинить терапевта, как ребенком пытался сохранить часть первоначального нарциссизма, активируя грандиозную Самость. Родители плохо обращались с ним в детстве, и он обходится так же с терапевтом.

Пациент ожидает, что терапевт будет противиться такому обращению, чтобы получить разрешение и самому противоречить Внутреннему Родителю. Если терапевт терпит вызывающее поведение нарциссического пациента, тот считает это слабостью, а слабый терапевт ему не нужен. Да и для терапевта ситуация, в которой ему отводится роль зеркала детского нарциссизма пациента, может стать слишком обременительной.

Во время зеркального переноса терапевт помогает пациенту осознать его детские фантазии о своем эксгибиционистском величии, показать ему, что его нарциссические потребности соответствуют возрождаемой сейчас ранней стадии развития. Пациент постепенно открывает для себя фантазии грандиозной Самости, и начинается медленный процесс интеграции грандиозной Самости в структуру реального «Я». Этот процесс завершается возрастанием реалистичной самооценки пациента и усилением способности действовать с учетом своих реальных возможностей. В это время терапевт помогает ему построить более зрелые интимные отношения с новыми людьми, чтобы он перестал нуждаться в терапевте.

Н. М. Лебедева и Е. А. Иванова (2019) отмечают, что обычно пациент переносит на терапевта либо наиболее привычный опыт прежних отношений, либо наиболее травматичный опыт. Авторы рассматривают перенос в свете гештальт-подхода как проекцию, выделяя несколько его видов.

1. Зеркальная проекция объединяет зеркальный и идеализированный перенос по Х. Кохуту. При зеркальном переносе клиент хочет увидеть в глазах терапевта свое восхитительное отражение. Идеализированный перенос предполагает, что клиент рассматривает терапевта таким же прекрасным, как кто-то из его близких – в его представлениях о них или фантазиях.