Настольная книга психолога: мастерство общения с клиентом

Пациент с негативным переносом может периодически опаздывать и отпрашиваться пораньше; являться на сессию в неряшливом виде, усаживаться как можно дальше от психотерапевта, неодобрительно качать головой.

При более открытом способе выражения позитивного переноса пациент придвигается поближе к психотерапевту, превозносит его мастерство, восхищается обстановкой его кабинета. В случае негативного переноса пациент может жаловаться, например, на духоту в кабинете или другие неудобства.

Как косвенное выражение переноса может использоваться завуалированное положительное или отрицательное отношение к профессии психотерапевта. Пациент может рассказать о друге, которому помогла психотерапия, или упомянуть о знакомых, которым психотерапия не принесла никакой пользы. Все упомянутые проявления обычно скрывают под собой те же по качеству чувства к психотерапевту как к человеку.

Прямое выражение переноса. Позитивно настроенный пациент может хвалить психотерапию и профессионализм терапевта, его личные качества и привлекательную внешность. Пациент проявляет интерес к семье и домашним животным терапевта, рассказывает о приятных сновидениях или фантазиях, связанных с ним. Негативно настроенный пациент может критиковать психотерапевта или психотерапию и рассказывать о сновидениях и фантазиях, в которых психотерапевт принимает участие как субъект или объект насилия или отвержения.

Совершенно ясно выражая позитивные установки, пациент открыто признается в своих чувствах: «Я вас люблю» или: «Жаль, что вы не мой отец (не моя мать, не мой муж, не мой любовник и т. д.)». Открыто выражая негативные установки, пациент говорит: «Все, что вы делаете, меня раздражает» или: «Я не хочу с вами больше разговаривать».

Отреагирование переноса. Сильные чувства к психотерапевту могут смещаться на партнеров пациента. Рассердившись на психотерапевта, пациент может накинуться на жену. Пациентка, испытывающая сексуальное влечение к психотерапевту, может начать роман с мужчиной того же возраста, что и психотерапевт, похожим на него внешне, с тем же именем или профессией и т. п.

Отреагирование переноса выполняет функцию сопротивления, поскольку мешает психотерапевту заметить обусловленные переносом установки и чувства пациента. Об отреагировании переноса следует задуматься в том случае, когда пациент, все более открыто выражавший свои обусловленные переносом чувства, внезапно перестает говорить об отношениях с психотерапевтом и рассказывает о появлении к своим партнерам чувств, которых следовало ожидать по отношению к психотерапевту.

Таблица 19

Типы переносов и стратегии их преодоления

* Вербальный барьер возникает, когда человек говорит длинными монологами, перебивает партнера, не может удержаться от возражений, отвлекается от сообщения говорящего. Это приводит к тому, что говорящему не дают высказаться, его не понимают, а разговор идет по неэффективному пути.

** Эмоциональное дистанцирование показывает степень эмоциональной отстраненности (по отношению к человеку, группе людей или событиям), отчужденность и равнодушие посредством замкнутости и необщительности.

Автор рекомендует «приберегать» интерпретации переноса для достаточно открытых проявлений пациентом чувств к психотерапевту и воздерживаться от их использования, если эти проявления неочевидны. Начать анализ переноса целесообразно с вопроса самому себе: «Почему пациент сказал об этом и почему именно сейчас?» При интерпретировании переноса предпочтение необходимо отдавать негативным установкам перед позитивными и относительно открытым проявлениям переноса перед косвенными.

Поскольку все интерпретации косвенным образом выражают критику, даже интерпретации позитивного переноса могут восприниматься как унижение и отвержение. Однако чаще исследование реакций позитивного переноса воспринимается как провокация. Например, в ответ на замечание пациентки «Я с нетерпением жду нашей встречи», психотерапевт, улыбаясь и подаваясь вперед, говорит: «Расскажите об этом поподробнее».

Пациентке кажется, что она интересует психотерапевта не только с профессиональной точки зрения, и она начинает превозносить психотерапевта в ожидании ответных чувств с его стороны. Позитивный перенос в таком случае достигает пика интенсивности, порождая сопротивление, а после того как пациентка наконец осознает, что психотерапевт не собирается отвечать взаимностью, это вызывает у нее горькое разочарование и более интенсивный негативный перенос.

С приближением окончания психотерапии у пациента наблюдается все меньше и меньше реакций переноса, а эти реакции все чаще сопровождаются самостоятельным распознанием и точным анализом. Ему позволено теперь получать объективное впечатление о психотерапевте, чтобы избавиться от переноса и выйти из психотерапевтических отношений.