Настольная книга психолога: мастерство общения с клиентом

Психоаналитик должен обращаться с пациентом таким образом, чтобы последний чувствовал, что можно быть зрелой личностью, время от времени берущей значительную ответственность, и одновременно иметь реакции и чувства, подобные реакциям и чувствам маленького ребенка.

Д. Кенодо

Если решение перейти на заключительную фазу психотерапии привело к всплеску обусловленных переносом чувств, необходима дополнительная интерпретационная работа, даже если это требует отсрочивания момента завершения психотерапевтического курса. Пациент должен осознать затаенное недовольство консультантом, а привязанность к нему должна переместиться на других людей.

А. В. Россохин (2000) критически относится к анализу терапевтом воспитательных ошибок родителей пациента вместо проработки защит, с помощью которых ребенок приспособился к деструктивным родительским объектам. В этом случае у пациента может сформироваться образ терапевта как самого надежного первичного объекта, и, завершив терапию, пациент может оказаться неспособен найти ему замену в реальном мире.

Успех анализа достигается не путем идентификации с аналитиком или интроекцией его во внутренний мир пациента, а примирением пациента с тем, что первичный объект не вернуть. Разрешение переноса требует разрушения образа аналитика. Только используя нарастающее внутреннее отсутствие аналитика, пациент обретает способность к развитию.

С. Глэддинг (2002) обобщил типы переносов и стратегии их преодоления в таблице (см. табл. 20).

Р. Столороу с соавт. (2011) рассматривают перенос и контрперенос как межличностную систему с реципрокным взаимовлиянием. Данная система, по мысли авторов, участвует в каждом моменте, вызывающем терапевтические изменения. Интеграция переноса значительно обогащает аффективную жизнь пациента и способствует его развитию. После окончания терапии остаточный перенос становится мостиком к более сложной жизни, дифференцированной и обогащенной опытом межличностных переживаний.

Перенос консультанта

Необходимо установить такой контакт с чувствами и мыслями пациента, чтобы самому чувствовать и переживать, что с ним происходит – это необходимое предусловие психоаналитического лечения.

Г. Розенфельд

З. Фрейд (2008) открыл контрперенос, возникающий у терапевта под влиянием воздействия пациента на бессознательные чувства терапевта. В менее строгой трактовке ряда современных авторов контрперенос понимается как бессознательная склонность терапевта смещать свой эмоциональный интерес со значимых людей и с прошлых переживаний на личность и образ пациента.

А. Райх[9] предложила оставить за контрпереносом значение препятствия аналитической процедуре, возникающего из бессознательных конфликтов аналитика, которые актуализируются в ответ на обнаружение близких по типу конфликтов пациента. Такие реакции Райх противопоставила эмпатическим откликам аналитика, возникающим в результате частичной идентификации с пациентом.

Позитивный и негативный контрперенос

Э. Шостром и Л. Браммер (2002) различают позитивный и негативный контрперенос. В первом случае консультант может начать всерьез играть роль спасателя, отводимую ему клиентом, беря на себя повышенную ответственность за его состояние и поведение, чрезмерно контролируя его. И наоборот, у консультанта может развиться негативная реакция на чрезмерные ожидания клиента, чтобы консультант опекал его и принимал за него решения.

Авторы перечисляют признаки позитивного и негативного контрпереноса.

Признаки позитивного контрпереноса

• Чтобы не делить «своего» клиента с риском потерять его, консультант под влиянием невротической ревности и зависти препятствует клиенту получать необходимую помощь от других специалистов.

• Нуждаясь в восхищении, консультант множеством неосознанных намеков заставляет клиента избегать недружелюбных чувств к консультанту.

• Консультант безгранично идентифицируется с клиентом, у него впечатление, что данного клиента он особенно хорошо понимает; он фокусируется на привлекательных сторонах клиента и крайне оптимистичен в отношении результатов работы.

• Консультант настолько сопереживает клиенту и включается в отношения с ним, что много думает об этом клиенте между сессиями, видит его во сне, с нетерпением ожидает сессии, с удовольствием и воодушевлением рассказывает о своем «чудесном клиенте» коллегам.

• Консультант испытывает эмоциональный подъем после сессии и комплиментов клиента в свой адрес и глубокое огорчение из-за проявлений им недовольства консультантом.