Настольная книга психолога: мастерство общения с клиентом

Л. Гринберг (Grinberg L., 1974 по: Этчегоен Г., 2020) различает комплементарный контрперенос, в процессе которого аналитик идентифицируется с внутренними объектами пациента, и проективную контридентификацию – реакцию на проективную идентификацию пациента, в результате которой аналитик вынужден играть совершенно несвойственную ему роль. Проективная контридентификация возникает как результат проективной идентификации со стороны пациента. Аналитик в подобной ситуации испытывает ощущение пассивности и навязанной необходимости «принять» ту роль, которую бессознательно «вкладывает» в него пациент.

Х. Ракер выделяет согласующийся и дополнительный контрперенос.

Согласующийся контрперенос заключается в эмпатическом переживании аналитиком эмоционального состояния пациента. Последний видит в аналитике свое Суперэго. Аналитик идентифицируется с Ид и Эго пациента и с зависимостью пациента от своего Суперэго. При этом не лучшие части Внутреннего Ребенка аналитика (затюканная, изворотливая и бунтующая) согласуются с такими же частями клиента, а части Внутреннего Родителя аналитика (тревожная, ругающая и спасающая) легко находят общий язык с Внутренним Родителем клиента.

С психодинамической точки зрения в основе подобных реакций лежат механизмы проекции и интроекции – внутреннее выражается вовне, а то, что является чужим, признается своим. Именно согласующийся контрперенос ответственен за эмпатические чувства терапевта, т. е. за его способность сопереживать чувствам пациента, частично идентифицироваться с ними. Чем глубже конфликт между субличностями аналитика, тем большие сложности он испытывает в попытках достичь согласующейся идентификации, которой свойственна целостность.

Дополнительный контрперенос возникает, когда аналитик эмпатически переживает состояние какой-то значимой личности в жизни пациента. Чем менее успешен аналитик в установлении согласующегося контрпереноса, тем интенсивнее его дополнительный контрперенос. Нередко аналитик идентифицируется с доминирующим Суперэго пациента.

Так, он может занять по отношению к пациенту позицию строгого и наказывающего Суперэго или непроизвольно отвергать его подобно тому, как делала это мать пациента в его прошлом или в его фантазиях. Пациент защищается, ставя аналитика в положение зависимого и обличаемого Эго. Аналитик чувствует себя подчиненным и обвиняемым, реагируя тревогой и виной.

Автор делит контрпереносные переживания на два класса. Контрпереносные реакции переживаются как мысли, свободные ассоциации или фантазии в ответ на готовность пациента сообщить о своих переживаниях. Подобные реакции воспринимаются как чуждые Эго и не сопровождаются сильными эмоциями.

Контрпереносная позиция отражает отношение аналитика к пациенту как к реально хорошему или плохому. Эго при этом вовлекается в переживание контрпереноса, который отличается эмоциональной насыщенностью. Данный вариант связан со склонностью аналитика к негативной аффективности.

Депрессивная тревожность аналитика может быть спровоцирована отсутствием улучшения у пациента или угрозой ухудшения, не говоря уже о саморазрушительных или враждебных проявлениях пациента. Аналитик избегает фрустрировать пациента, начинает его успокаивать, ободрять и баловать.

Неудачи и страдания пациента, отказ удовлетворять желания аналитика, нападки со стороны пациента могут вызвать у аналитика чувство вины или страх наказания. В ответ на отстраненность пациента или эмоциональное отвержение им, у аналитика может развиться мстительное чувство скуки и сонливость или повышенный контроль и критические интерпретации.

Аналитик идентифицируется с пациентом как с воображаемым агрессором, который фрустрирует его, отвергает и даже преследует. Тем самым он проецирует на пациента своего «внутреннего преследователя» – жестокое Суперэго. Заняв агрессивную, обвиняющую позицию по отношению к пациенту, аналитик испытывает вслед за этим чувство вины. Если аналитик включается в борьбу против этого чувства, возникает порочный круг взаимного отстранения и скрытых обвинений. Пациент при этом может надолго остаться один на один со своими «пустотой», «бессмысленностью» и одиночеством.

Анализ контрпереноса требует от психотерапевта:

• не принимать на свой счет чувств, выражаемых пациентом, не отреагировать контрперенос, а использовать его для подготовки интерпретаций;

• использовать контртрансферный гнев для понимания враждебности пациента;

• принимать во внимание собственные прошлые и текущие эмоциональные проблемы, их возможное влияние на отношение к пациенту;

• вести поиск согласующегося контрпереноса при переживании дополнительного.