Настольная книга психолога: мастерство общения с клиентом

1. Легко выраженное расстройство личности. Все общие диагностические требования к расстройству личности выполнены. Нарушения влияют на некоторые области функционирования личности, но не на другие (например, проблемы с самоконтролем при отсутствии проблем со стабильностью и согласованностью идентичности или самооценки), и могут не быть очевидными в некоторых условиях. Есть проблемы во многих межличностных отношениях и/или выполнении ожидаемых профессиональных и социальных ролей, но некоторые отношения сохраняются и/или некоторые роли выполняются.

Специфические проявления расстройств личности, как правило, легкой степени тяжести. Легкое расстройство личности, как правило, не связано с существенным вредом для себя или других, но может быть связано со значительным стрессом или нарушениями в личной, семейной, социальной, образовательной сфере.

Чувство самости индивида может быть несколько противоречивым и несовместимым с тем, как их воспринимают другие. Человеку трудно оправиться от травм, связанных с самооценкой. Способность человека ставить соответствующие цели и работать для их достижения невысока; ему трудно справляться даже с незначительными неудачами. Человек может иметь конфликты с руководителями и коллегами, но, как правило, продолжает работать.

Ограничения индивидуума в способности понимать и оценивать взгляды других людей создают трудности в развитии близких и взаимно удовлетворяющих отношений. В некоторых отношениях может быть отчужденность, но отношения чаще характеризуются периодическими или частыми ссорами, которые не настолько серьезны, чтобы вызвать серьезные и длительные нарушения.

В качестве альтернативы отношения могут характеризоваться зависимостью со стремлением предотвращать конфликты, уступая другим, даже с некоторым ущербом для себя. В условиях стресса могут быть некоторые искажения в ситуационных и межличностных оценках индивида, но проверка реальности остается нетронутой.

Такие пациенты переживают конфликты в межличностном ключе (ревность, соперничество, вина). Они различают субъект и объект, любовь и ненависть. Их основная защита – вытеснение. С ними возможен хороший аналитический альянс.

2. Умеренное расстройство личности. Все общие диагностические требования к расстройству личности выполнены. Нарушения затрагивают несколько сфер личностного функционирования (например, самоидентичность или самооценка, способность формировать близкие отношения, контролировать импульсы и регулировать поведение). Однако некоторые области функционирования личности могут пострадать меньше.

В большинстве межличностных отношений есть заметные проблемы, и выполнение наиболее ожидаемых социальных и профессиональных ролей в некоторой степени нарушено. Отношения могут характеризоваться конфликтом, избеганием, замкнутостью или крайней зависимостью (например, мало поддерживаемых дружеских отношений, постоянный конфликт в рабочих отношениях и вытекающие из этого профессиональные проблемы, романтические отношения, характеризующиеся серьезными нарушениями или неуместной покорностью).

Специфические проявления расстройства личности, как правило, средней степени тяжести. Расстройство личности средней степени тяжести иногда связано с причинением вреда себе или другим и с выраженными нарушениями в личных, семейных, социальных, образовательных, профессиональных или других важных областях деятельности, хотя функционирование в определенных сферах может сохраняться.

Человек может проявлять мало искреннего интереса или усилий к устойчивой занятости. Основные ограничения в способности понимать и оценивать перспективы других препятствуют развитию близких и взаимно удовлетворяющих отношений. Человек демонстрирует плохой эмоциональный самоконтроль перед лицом неудач, часто становясь очень расстроенным и легко сдаваясь. И наоборот, он может неоправданно упорствовать в достижении целей, которые не имеют шансов на успех.

Во время кризиса самоидентификация может стать непоследовательной. Человек имеет значительные трудности в поддержании позитивной самооценки или, наоборот, имеет нереально позитивную самооценку, которая не изменяется доказательствами обратного. В условиях стресса отмечаются искажения в ситуационной и межличностной оценке личности. Могут быть легкие диссоциативные состояния или убеждения или восприятия, напоминающие психотические (например, параноидальные идеи).

Я бываю то лисой, то львом. Весь секрет управления в том, чтобы знать, когда следует быть тем или другим.

Наполеон Бонапарт

Такие пациенты могут испытывать вину, переживать депрессию, но не могут перерабатывать эти чувства и по этой причине находятся в тревожности. Они имеют деструктивные фантазии (если любят, то и разрушают). Их основная защита – не вполне действенное вытеснение, расщепление, поверхностная идентификация.