Настольная книга психолога: мастерство общения с клиентом

3. Тяжелое расстройство личности. Все общие диагностические требования к расстройству личности выполнены. Существуют серьезные нарушения во многих областях функционировании личности (например, самоидентичность может быть настолько нестабильной, что люди сообщают об отсутствии ощущения того, кем они являются, или настолько нарушенной, что они отказываются участвовать в большинстве ситуаций; самооценка может характеризоваться презрением к себе, быть грандиозной или весьма эксцентричной). Проблемы в межличностном взаимодействии серьезно влияют практически на все отношения, а способность и готовность выполнять ожидаемые социальные и профессиональные роли отсутствуют или серьезно подорваны.

Специфические проявления расстройства личности серьезны и затрагивают большинство, если не все, области функционирования личности. Тяжелое расстройство личности часто связано с причинением вреда себе или другим и серьезными нарушениями во всех или почти во всех сферах жизни, включая личную, семейную, социальную, образовательную, профессиональную и другие важные области функционирования.

Человек, как правило, не в состоянии ставить и преследовать реалистичные цели. В межличностных отношениях индивида, если таковые имеются, отсутствует взаимность; они поверхностные, крайне односторонние, нестабильные или конфликтные, часто на грани насилия. Семейные отношения отсутствуют (несмотря на наличие живых родственников) или омрачены значительным конфликтом.

Человеку крайне трудно распознать нежелательные эмоции (например, он не распознает или не признает переживания гнева, грусти или других эмоций). Человек не желает или не может поддерживать постоянную занятость из-за отсутствия интереса или усилий, плохой работы (например, из-за ненадежности, неспособности выполнять задания или исполнять ожидаемые роли), межличностных трудностей или неподобающего поведения (например, из-за нежелания или неспособности подчиняться).

В условиях стресса возникают крайние искажения в ситуационной и межличностной оценке человека. Часто наблюдаются диссоциативные состояния или психотические убеждения или восприятия (например, выраженные параноидальные реакции). Такие люди полностью идентифицируются со своими отклоняющимися поведенческими стереотипами, поэтому мотивацию для коррекции последних требуется создать в процессе терапии.

Такие пациенты не различают внешнее и внутреннее, не признают реальность другого, не обладают проективным пространством. Они развивают негативный перенос, воспроизводят отношения с матерью-средой. Им показана поведенческая терапия, хотя если удается создать условия, при которых пациенты используют воображение и рефлексию, можно применить психоанализ. Пациенты проходят первые фазы психического развития, используя для своего развития ошибки аналитика, но только в том случае, если он реагирует адекватным гневом и одновременно восстанавливает доверие.

В МКБ-11 выделено шесть личностных моделей: негативная аффективность, отгороженность, антисоциальность, расторможенность, ананкастная и пограничная модель. Данные модели представляют собой дезадаптивные варианты личностных качеств, которые могут незаметно переходить в нормальные или же одно в другое, не имея каких-либо строгих разграничений.

Негативная аффективность

Каждый несчастен настолько, насколько полагает себя несчастным.

Сенека

Основной особенностью негативной аффективности по МКБ-11 является склонность испытывать широкий спектр отрицательных эмоций. Общие проявления негативной аффективности, не все из которых могут присутствовать у данного человека в данный момент, включают в себя:

• переживание широкого спектра негативных эмоций с частотой и интенсивностью, непропорциональными ситуации;

• эмоциональную нестабильность и плохую регуляцию эмоций;

• негативистские установки;

• низкую самооценку и неуверенность в себе;

• недоверчивость.

Негативная аффективность проявляется как тревожность, покорность, отвращение к себе, недоверчивость к людям и своему здоровью, подавленность, часто в ответ даже на незначительные фактические или воображаемые стрессоры. Соответствующее поведение характерно для тревожных, депрессивных, мазохистичных, зависимых и параноидальных личностей. В МКБ-11 эти личностные модели не выделены, поэтому ниже приводятся их описания по DSM-5[11].

Дети с негативной аффективностью сторонятся шумных и бойких сверстников, испытывают чувство робости и застенчивости, часто стесняются отвечать перед классом. Охотно подчиняются опеке старших, нотации взрослых могут вызвать у них угрызения совести, чувство вины, слезы, отчаяние.