Настольная книга психолога: мастерство общения с клиентом

Я поощряю клиента к компенсации близким людям ущерба, который он мог нанести своим проблемным поведением. Нередко супруг клиента из собственных или разделяемых паранойяльных соображений клиента активно выступает против изменений, над которыми мы работаем с клиентом, и тогда необходимы парные сессии.

Индивидуальную психотерапию я направляю не на ложные убеждения, а на сопровождающие расстройства: тревогу, раздражительность, социальную дезадаптацию. Я не занимаю в конфликте ни позицию клиента, ни его «врагов»; не оспариваю неадекватные идеи клиента и не соглашаюсь с ними – в любом случае это послужило бы укоренению симптоматики. Сосредоточиваюсь на межличностных отношениях и фрустрациях клиента. Выявляю и анализирую противоречия в его суждениях, проекции и отрицание. При этом вскрывается вся острота негативных переживаний клиента, страх потерять меня и быть оскорбленным мной.

Я стараюсь понять значение иррациональных идей клиента в его внутренней системе координат и проявляю сочувствие к его переживаниям. Не спорю с клиентом и не переубеждаю его, давая рациональное объяснение иррациональным переживаниям. Попытки убедить клиента в том, что они не соответствуют действительности, обычно приводят к еще более активному утверждению ложных идей. Часто они служат клиенту защитой от чувств стыда и неполноценности, так что я учитываю его сверхчувствительность к малейшему проявлению пренебрежения и снисходительности с моей стороны.

Интерпретации я использую редко и оставляю клиенту возможность или принять их, или критически оценить мои гипотезы, не занимая оборонительной позиции. Зачастую достаточно прокомментировать монолог клиента: возможно, он недооценил, насколько его беспокоит то, о чем он мельком упомянул. На ответе я не настаиваю.

Я исследую чувства, которые клиент испытывает в связи с иррациональными идеями: переживает ли он страх, печаль, злость, безнадежность; есть ли у него ощущение, что он не может остаться наедине с самим собой и контролировать свое состояние; каким клиент воспринимает самого себя. Меня интересует связь развития ложных идей с негативными эмоциями в первый раз и в данном случае. При этом я выясняю возможные предпосылки для развития чувств стыда и неполноценности, помогаю клиенту найти альтернативные способы реагирования на подобные ситуации.

Я не устаю подчеркивать различие между мыслями и действиями, не скрывая своего чувственного удовольствия от фантазий, связанных с разрушением, алчностью, похотью и т. п. аспектам внутренней жизни человека. Ведь делать хорошие дела с серьезным лицом и озорными мыслями даже забавно!

Повстречались на улице два психоаналитика.

– Добрый день, коллега…

– Что вы имеете в виду?

Такой клиент очень нуждается в моем уважении своего стремления к дистанцированию и контролю. Он чувствует себя комфортнее при соблюдении определенных формальностей и эмоционально ровном отношении, чем при выражении теплоты и сочувствия. От него невозможно скрыть свои ошибки и недостатки. Его доверие повышается, когда я готов пошутить над собой.

Я не отказываюсь отвечать на некоторые личные вопросы, стараясь при этом вновь перевести разговор на клиента. Мои ответы на личные вопросы помогают и клиенту говорить о себе свободнее. Например, если клиентка спрашивает: «Вы женаты?» – я могу ответить: «Почему вы задали этот вопрос?» – «Мне просто интересно, вы женаты?» – «Я отвечу вам, но сначала давайте немного поговорим о причине вашего вопроса».

Клиенты очень чувствительны к критике, воспринимают ее искаженно и преувеличено. При уходе от чувства вины содержание переживаний остается в сознании, но «Я» не несет ответственности за них, так как воспринимает эти переживания как чуждые. Самообвинения могут восприниматься как внушенные мною. Другая форма защиты – идентификация с моей идеализированной фигурой, которая по определению не может быть виноватой.

Чувства, которые испытывают клиенты в переносе на меня, могут варьировать в диапазоне от крайне негативного с параноидными проекциями, когда мой образ «встраивается» в систему преследования, до стремления к симбиозу с идеализированным всемогущим терапевтом. В последнем случае также вероятно истолкование моего поведения в эротоманическом ключе, особенно если клиент мужского пола, как и я. И вновь выручает разделение между чувствами и поведенческими ограничениями, которые делают психотерапию возможной. Клиент должен принять тот факт, что реальность сильнее его фантазий.

Отгороженность

Общие проявления отгороженности по МКБ-11, не все из которых могут присутствовать у данного человека в данный момент времени, включают:

1) социальную обособленность (избегание социальных взаимодействий, отсутствие дружеских отношений и избегание интимности);

2) эмоциональную отрешенность (сдержанность, равнодушие и ограниченность эмоционального самовыражения и опыта).