Настольная книга психолога: мастерство общения с клиентом

Лидерские качества социопатов позволяют им широко влиять на поведение окружающих, обычно с фатальными последствиями для последних. Патологическая лживость и многоречивость помогает иногда обвести вокруг пальца даже опытного клинициста, который может не заметить за обаятельной маской безжалостный эгоизм, хитрость и враждебность. «Спасительные» побуждения сердобольных профессионалов постоянно избавляют этих людей от работы над собой и позволяют им вернуться на свой антисоциальный путь.

Не стоит защищать пациента от юридических последствий его поведения, чтобы не подкреплять его. Терапия должна быть направлена на длительное, повторное установление допустимых границ. Определенный результат дает поведенческая терапия (например, под угрозой юридического осуждения, наказания), терапия алкоголизма и наркомании, трудовая жизнь в стационаре или монастыре.

Пассивно-агрессивное (саботажное) расстройство личности диагностируется по DSM-5 при наличии не менее пяти из следующих критериев.

• Невыполнение сроков, оттягивание и откладывание завершения выполняемых повседневных заданий, в особенности когда завершение стимулируется окружающими.

• Необоснованный протест против справедливых требований и замечаний окружающих, заявления о неправомерности этих требований.

• Упрямство, раздражительность или конфликтность при вынужденной необходимости выполнять нежелательные для пациента задания.

• Необоснованная критика в адрес начальства, ответственных лиц.

• Намеренно медленная или плохая работа при выполнении нежелательных зданий.

• Препятствование усилиям других за счет невыполнения своей части работы.

• Избегание выполнения обязательств со ссылкой на забывчивость.

Характерно стремление к постоянным спорам и возражениям. Имеется постоянная установка к скрытому саботажу, при этом открытое проявление агрессии не допускается. Саботажные личности обычно угрюмы, проявляют презрение к авторитетам, выраженную зависть или злобу к тому, кто более удачлив, часто жалуются на непонимание или недооценку окружающими.

Гнев и раздражение этих пациентов в значительной степени обусловлены их уязвимостью к внешнему контролю и интерпретацией просьб других как стремления ограничить свободу. Взаимодействуя с окружающими, они постоянно ждут, что их будут контролировать, и отвечают сопротивлением.

Отмечается склонность к преувеличению своих неприятностей и постоянные жалобы на несчастья, чередование непокорности и раскаяния. Таким людям трудно угодить, поскольку они говорят о своих желаниях намеками и чаще в форме запоздалых упреков, что их не угадали. Негативные реакции окружающих замыкают порочный круг.

На высоте переживаний эти люди могут прибегать к суицидным угрозам, но реализуют их редко. Когда их скрытая агрессия теряет свое оправдание – например, в случае успеха в работе – они теряются и испытывают выраженную тревогу. Расстройство часто осложняется депрессией, алкоголизмом, психосоматическими болезнями. Большинство этих людей со временем теряют работу.

Неадаптивные установки

• жизнь полна несчастий, и с этим ничего не поделаешь;

• у меня все равно никогда ничего не получится;

• другие назойливые, требующие, вмешивающиеся, контролирующие, доминирующие;

• никто не похвалит меня за сделанную работу;

• люди пользуются мной, ограничивают мою свободу действий;

• контроль и вмешательство со стороны других нетерпимы;

• как они смеют указывать мне, что делать;

• я буду делать то, что хочу;

• быть откровенным опасно;

• необходимо пассивное сопротивление, поверхностное подчинение, избегание правил, уклонение от следования им.

Мой стиль

Антисоциальные пациенты с их типичной эксплуататорской установкой по отношению к людям обычно обращаются ко мне за помощью в ситуации хронического конфликта с партнером, чтобы усовершенствовать свою тактику манипулирования. Повышенная внушаемость и жалость с моей стороны, как и чрезмерная подозрительность и отчужденность, могут уменьшить наше взаимопонимание и увеличить количество контрпродуктивных реакций.

Я сразу предупреждаю антисоциального пациента, что не смогу соблюдать конфиденциальность, когда он будет угрожать причинить вред себе или окружающим, делиться планами по совершению преступления, сообщать о физическом насилии над ребенком или пожилым человеком или оставлять их в беспомощном состоянии.

В работе с такими пациентами я применяю следующие способы противостояния манипулятивным воздействиям.