Нейрофармакология для психологов

При барбитуровой зависимости нарушения после отмены препарата начинаются с ухудшения настроения, повышения раздражительности, неустойчивости эмоций («симптомы отдачи», т. е. состояния, на подавление которых исходно направлен препарат). Отсутствует аппетит. Больные могут совершать демонстративные суицидальные попытки. Сон сначала сокращается, во сне видятся кошмары, а затем начинается бессонница («симптом отдачи»). Слабость сопровождается неприятными ощущениями, болями в теле и суставах, тошнотой и рвотой, тремором рук, языка, век. Возможны судорожные припадки (на 3—5-й день отмены) вплоть до эпилептического статуса («симптом отдачи»). При колебаниях давления его резкое падение может закончиться смертью. На 3—8-й день могут быть психозы, напоминающие металкогольные. События, происходящие в этот период, часто не запоминаются. В конце концов, на фоне повышенного аппетита признаки синдрома постепенно угасают в последовательности, обратной их появлению. Регулярно восстанавливается обессивное влечение, оно исчезает последним. Некоторые наркологи разделяют протекание такого абстинентного синдрома на фазы (см. П.Д. Шабанова, 2003). При развитой зависимости, когда толерантность начинает падать, синдром отмены менее выражен, его признаки могут появляться в любой последовательности и «фазность» теряется.

При бензодиазепиновой зависимости резкая отмена препарата протекает легче: характерны нарушения в сердечно-сосудистой системе, в частности повышение давления, к концу 1-й недели наблюдаются раздражительность и колебания эмоций, менее вероятны, но всё же возможны судорожные припадки и даже психоз. Регулярно возвращается обессивное влечение.

Многолетнее злоупотребление седативными средствами ведёт к хроническим соматическим и психическим нарушениям. У таких больных изменяется внешность: помимо неряшливого вида из-за того, что эти больные не следят за собой, они ещё и выглядят старше своих лет, кожа сального землистого цвета, с множеством незаживающих гнойничков, глубокие мимические морщины, тусклые волосы. Часты поражения сердечно-сосудистой и пищеварительной системы, печени. Из-за этого для таких больных характерно повышенное артериальное давление в перерыве между интоксикациями, плотный коричневый налёт на языке. Поражения нервной системы проявляются в различных неврологических расстройствах, например, нарушения координации движений, — тремор, пошатывания, изменения нистагма. Типично органическое поражение мозга (энцефалопатия) с депрессиями, эмоциональном неустойчивостью, истощаемостью внимания, ухудшением памяти и мышления. Как личность больной деградирует: сужается круг интересов, теряется самокритика, нарушаются морально-этические нормы, доминирует эгоизм и лживость. «Степень нравственной деградации при барбитуровой наркомании превосходит таковую при всех других формах наркоманий» (В.А. Гавенко и др., 2003).

Лечение передозировки препарата направлено на ослабление его седативного действия, на очищение организма от препарата и на предотвращение возможных последствий.

При передозировке бензодиазепинов применяют их специфический антагонист флюмазенил. Нужно учитывать, что это может ускорить развитие синдрома отмены.

Для очищения желудка вызывают рвоту, для поглощения препарата, ещё находящегося в желудочно-кишечном тракте, дают активированный уголь. Можно провести «очищение» крови.

Постоянно, до прихода больного в себя, следят за артериальным давлением и дыханием для обнаружения их падения и предотвращения смерти.

Лечение нарушений при отмене препарата симптоматическое, т.е. направлено на противодействие нарушению дыхания, падению давления, судорожным припадкам, а не против действия данного седативного средства.

Хороший результат, по свидетельству В.А. Гавенко и др. (2003), показало применение милдроната, относящегося к «Антигипок-сантам и антиоксидантам». Это лекарство, в частности, улучшает сократимость миокарда, увеличивает переносимость физической нагрузки и повышает работоспособность и выносливость, улучшает использование кислорода, снижая потребность в нём.

Специфических методов терапии зависимости и предотвращения рецидивов также нет. Для лечения соматических и психических нарушений применяют также неспецифические методы. При достаточной сохранности личности используют психотерапию.

Если зависимость ещё слабая и больной хочет (!) избавиться от зависимости, может быть достаточным постепенного (очень медленного, в течение нескольких недель) снижения дозы препарата.

Можно, также, применить методику замены препарата, которым пациент злоупотреблял, другим, более слабым препаратом. При стабилизации состояния на фоне действия этого более слабого седативного препарата дозу последнего постепенно снижают.

Например, для борьбы с зависимостью от обычно применяемых барбитуратов использовали барбитурат фенобарбитал (люминал).

4.2.7. Злоупотребления психотомиметиками (галлюциногенами)