Нейрофармакология для психологов

Из-за возможности развития зависимости при лекарственном употреблении препаратов их отменяют, постепенно снижая разовую дозу или удлиняя интервалы между приёмами. Делают специальные перерывы в систематическом применении лекарства. При таком контролируемом медиками терапевтическом использовании эти средства не представляют наркогенной опасности.

Тем не менее, в МКБ-10 расстройства в результате употребления седативных средств рассматриваются наравне с опиоманиями. Этим патологиям отведён специальный подраздел F-13. В российском Перечне запрещённых и ограниченных средств в Списке I таких препаратов нет. Они имеются в Списке II — этаминал-натрия (нембутал), амобарбитал (барбамил), глютетимид (ноксирон). Те, кто страдает зависимостью от этих препаратов, признаются наркоманами. Зависимости от множества других седативных средств в РФ квалифицируются как токсикомании: чаще всего злоупотребляют диазепамом, лоразепамом, нитразепамом, феназепамом, альпро-золамом, клоназепамом, реже хлордиазепоксидом.

Некоторые препараты, не относящиеся к противоэпилептиче-ским и противотревожным средствам, но обладающие угнетающим ЦНС действием, в России также ограничены. Например, общие анестетики (см. 3.3.3.) встречаются и в Списке II (кетамин, сомбревин или пропанидид), и в Списке III (галотан или фторотан, соли ок-симасляной кислоты или оксибутираты). Злоупотребление кетамином описывается в учебниках «Наркологии» (см. В.А. Гавенко и др., 2003) совместно с галлюциногенами, так как его эффект сходен с действием фенциклидина (см. 4.2.7). Однако использование препаратов этих групп принципиально отличается от применения седативных средств: их не прописывают врачи, их не продают в аптеках, механизмы их действия принципиально отличаются от механизмов активности седативных лекарств. Поэтому под злоупотреблением седативными средствами подразумевается эффект, близкий к снотворному, а в F-13 эти вещества так и называют — «седативными или снотворными».

Зависимость от седативных препаратов возникает, во-первых, когда больной начинает лечиться сам из-за снижения успокаивающего или снотворного эффекта вследствие развития привыкания (о котором пациент не догадывается). Такая инициатива больного стимулируется доступностью препаратов седативного действия: их легче и охотнее выписывают врачи, множество из них продаётся в аптеках без рецепта. При таком «медицинском» использовании препарата привыкание развивается медленно и лекарство «перестаёт помогать» (по мнению больного) через несколько лет при нерегулярном или через несколько месяцев при регулярном приёме. Скорость развития толерантности зависит от пути введения (в такой ситуации обычно лекарство принимают внутрь, т.е. путём, менее опасным с наркогенной точки зрения), от силы самого препарата (привыкание к барбитуратам развивается быстрее, но большинству прописывают бензодиазепины, а барбитураты — очень редко и в экстремальных случаях, т. е. не постоянно), от дозы (терапевтические дозы с наркогенной точки зрения не опасны) и от конкретной ситуации (например, если человек любит алкоголь и часто принимает его, то перекрёстная толерантность между седативными средствами и алкоголем развивается значительно быстрее). При таком самолечении больной обнаруживает, что эффект препарата ощущается при его употреблении уже в увеличенных дозах, которые начинает применять самостоятельно. В конце концов, через несколько лет он начинает ощущать вялость, разбитость, снижение трудоспособности днём (такие лекарства обычно прописывают на ночь), но, приняв препарат, «возрождается» — становится бодр, энергичен, настроение поднимается. Всё это больной может не связывать с отменой лекарства, а улучшение самочувствия у него не ассоциируется с прекращением отмены. Применение таких лекарств днём — один из диагностических признаков зависимости. В этой ситуации зависимость проявляется в затруднённости или неспособности осуществлять нормальную деятельность без препарата, и средство применяется для восстановления работоспособности.

С другой стороны при самостоятельном увеличении дозы для восстановления седативного эффекта препарата больной может неспециально поднять его дозу до такой высоты, что лекарство начнёт вызывать необычный стимулирующий эффект, ради которого будет продолжаться дальнейшее применение средства.