Нейрофармакология для психологов

Кофеин не включён в Перечень запрещённых наркотических средств, однако, МКБ-10 в подразделе F-15 рассматривает расстройства в результате употребления стимуляторов, «включая кофе». В учебниках наркологии наравне со стимуляторами-наркотиками, рассматриваются интоксикации, передозировки, зависимости и их лечение при злоупотреблениях продуктами и препаратами, содержащими кофеин, его производные и при использовании других стимуляторов, не включённых в Перечень (см. В.А. Гавенко и др., 2003; Л.С. Фридмана и др., 2000; П.Д. Шабанова, 2003). Кофеин и другие активирующие средства как лекарственные препараты описаны в разделе 3.3.11.

При длительном и регулярном употреблении даже в продуктах достаточно высоких доз кофеина развивается умеренное влечение, психическая и физическая зависимость. Такими повышенными дозами может считаться количество вещества, содержащееся в не менее чем 5 чашках кофе (>500 мг) в день. Это требует применения более сильного средства. Больные могут перейти на кофеин в таблетках, на другие стимуляторы (сиднокарб см. в 3.3.11.) или на специальные изделия. Например, чифирь варят из 50-граммовой пачки чая в 200—300 мл воды путём длительного кипячения. При употреблении чифиря появляется моторное и интеллектуальное возбуждение, возникает бессонница, повышается давление и увеличивается частота сердечных сокращений, при первых приёмах может быть эйфория. При общем возбуждении сознание затуманивается. Иногда вместо чифиря применяют кофейную гущу.

Развитие толерантности (до 100—200 таблеток кофеина в день) приводит к необходимости приёма этих «бытовых» стимуляторов уже в повышенных количествах. При этом изменяется и реакция на них, и их применяют уже не для возбуждения и повышения работоспособности, а только для её восстановления без прежних дополнительных приятных ощущений. Это снижение чувствительности заставляет делать перерывы приёма стимулятора, во время которых человек нетрудоспособен.

До развития привыкания для передозировки достаточно 300 мг кофеина в сутки. Это количество натурального кофе, содержащегося в 4 чашках по 150 мл. После развития толерантности для передозировки при однократном употреблении требуется до 700—1500 мг (до 12—15 чашек натурального кофе). При таких интоксикациях ощущается тревога, паника, бессонница, рвота, спутанность сознания, даже судорожные припадки. Летальная доза — 10 г (100 чашек кофе).

При отмене препарата через несколько часов-недель после прекращения его приёма возникают неустранимые головные боли, раздражительность и бессонница при одновременном чувстве усталости и сонливости. Очень плохое настроение, часто с суицидальными идеями.

Многолетнее потребление кофеина в повышенных количествах снижает психологическую устойчивость (конфликтность, непродуктивная суетливость, бессонница, может быть тревога), приводит к снижению аппетита и худению, могут быть подёргивания мышц, а также ног, пальцев, головы, у мужчин снижается потенция. Ухудшается социальное положение. У чифиреманов возможно изменение личности — сужение интересов, психопатизация.

Сокращают употребление кофеина постепенно, уменьшая число его приёмов в обычной дозе или снижая дозу при том же числе приёмов и добавлении других сходных продуктов без кофеина, а потом и совсем заменяя ими кофеин.

В РФ зависимость от «бытовых» стимуляторов (в том числе от кофеинсодержащих изделий), которые не входят в Перечень наркотиков, квалифицируют как токсикомании, а больных такой зависимостью — как токсикоманов.

4.2.6. Злоупотребления седативными средствами

В разделах, посвящённых противоэпилептическим (противосудорожным) (3.3.5.), седативным (успокаивающим) средствам и транквилизаторам (анксиолитикам) (3.3.6.), рассказывалось о классах лекарственных препаратов, оказывающих тормозное, угнетающее действие на ЦНС. Каждый из препаратов этих классов, как правило, обладает всеми тремя вышеперечисленными свойствами и отнесение средства к тому или иному классу часто достаточно условно: снотворное одновременно оказывает противотревожное и противосудорожное действие, а противоэпилептическое средство проявляет также снотворный и успокаивающий эффект. Часто препарат одного из этих классов применяют и для других седативных целей. Во всех трёх классах сначала преобладали барбитураты, которые потом были заменены менее активными, но и менее токсичными бензодиазепинами. Эффекты барбитуратов и бензодиазепи-нов принципиально схожи. И те, и другие оказывают седативное действие через рецепторы ГАМК.

Одним из побочных эффектов и неприятных свойств большинства седативных препаратов этих классов при длительном применении является развитие толерантности и даже зависимости. Вследствие сходства эффектов и механизмов действия злоупотребления средствами всех 3 классов будут рассмотрены вместе в данном разделе.