Нейрофармакология для психологов

Это стимулирующее действие может быть и исходной целью злоупотребления седативным средством, а такое злоупотребление — второй независимой причиной развития зависимости от этого лекарства. В таком случае развитие зависимости схоже с развитием других наркоманий. Средство сразу применяется в дозе, превышающей терапевтическую (стимулирующая доза барбитуратов больше терапевтической в 2—3 раза, бензодиазепинов — в 5—10 раз), вводится внутрь или внутривенно (например, в вену вводят даже взвесь истолчённых таблеток препарата). Дальнейшие изменения ощущений зависят от установки и от пути введения. Если человек не настроился на получение соответствующих ощущений, он может их не почувствовать. После внутривенного введения сразу ощущается приятное оглушение, в глазах потемнение, круги, пятна и точки, мышечная слабость. Этого нет после приёма внутрь. Через несколько секунд появляется веселье, легко переходящее в раздражение и злобу, моторная активация, быстрая речь, тематика которой всё время меняется. При этом в случае использования барбитуратов координация движений нарушена, язык ворочается с трудом, внимание не удерживается. Пульс редок, артериальное давление и температура тела снижены. Через 2—3 ч на несколько часов наступает сон, после которого ощущается физическая и интеллектуальная разбитость. Сухожильные рефлексы нарушены. Может болеть голова. Выпитый стакан горячей воды восстанавливает чувство опьянения и активность.

Чаще злоупотребляют барбитуратами средней продолжительности действия, например, нембуталом. Среди небарбитуратов предпочитают, например, ноксирон.

Применение бензодиазепинов не даёт таких видимых и ощущаемых нарушений ни во время опьянения, ни в постинтоксикационный период. Изначальная доза этих препаратов ещё мала (3—4 таблетки). Лишь после развития зависимости начинают принимать до 10 таблеток, и эффект субъективно хорошо ощущается. Популярны, например, нитразепам и диазепам.

При использовании повышенных доз привыкание и зависимость развиваются через несколько дней непрерывного внутривенного введения и через 1 — 1,5 мес. перорального использования, т. е. быстрее, чем при регулярном применении препарата в терапевтических дозах в качестве снотворного или успокаивающего средства.

Толерантность развивается быстрее, чем зависимость. Эти сроки для барбитуратов короче и также зависят от дозы и пути введения. В конце концов, достигается стадия, когда эффективная доза стабилизируется. В это время первое состояние оглушённости после введения барбитуратов уже не ощущается, восстанавливается моторная координация, нет прежней активации и перескакивания в тематике разговора и в деятельности, больной «застревает в проблеме». Этот период у больных, принимавших препарат как снотворное, длится несколько лет, а у стремящихся к эйфории — несколько месяцев.

Затем толерантность снижается, а чувствительность повышается, что повышает вероятность передозировок. Это крайне опасно из-за возможности торможения дыхательного центра и падения давления, что ведёт к смерти. Особенно невелик разрыв между нар-когенной и смертельной дозами у барбитуратов. При их передозировке может не быть изменений состояния, ради которых принималось средство: быстро наступает сон, переходящий в кому, которая может закончиться смертью. По данным П.Д. Шабанова (2003) смертельная доза для барбитуратов 2,5 г, для небарбитуратов 5 г. Передозировка бензодиазепинов может быть при их комбинации с другими препаратами, алкоголем.

Синдром отмены после прекращения применения барбитуратов начинается через 12—24 ч и достигает пика через 1—3 дня, а после бензодиазепинов синдром начинается отставленно, через 20—24 ч и достигает максимума через 2—4 дня. Отмена барбитуратов протекает тяжелее, симптомы более выражены, но длится такой синдром меньше (3—7 недель), чем при отмене бензодиазепинов (до 2 месяцев).