Неотложные состояния в урологии

Если он возникает в результате травмы, то зачастую сопровождается коллапсом. Локально отмечается значительная гематома мошонки. Пальпаторно диагностировать разрыв яичка при наличии большой гематомы мошонки практически невозможно. Диагностировать разрыв белочной оболочки можно, используя УЗИ или МРТ мошонки. Признаки разрыва белочной оболочки яичка по данным УЗИ или МРТ: локальное изменение плотности паренхимы, неровность контуров яичка или дефект контура белочной оболочки при скоплении жидкости вокруг яичка – наиболее достоверные признаки разрыва белочной оболочки и выпадения семенных канальцев за пределы белочной оболочки яичка.

При травме яичка, сопровождающейся коллапсом, проводятся лечебные мероприятия, направленные на стабилизацию артериального давления. Подтвержденный разрыв яичка методом УЗИ, МРТ или даже подозрение на разрыв яичка требуют немедленного хирургического вмешательства – ревизии яичка с коррекцией выявленных повреждений. Причем чем раньше после травмы выполняется операция, тем больше шансов сохранить яичко и лучше прогноз в отношении сохранения функции яичка. Если операция выполняется в течение первых 2–4 ч после травмы, то успех достигается в 90–95% случаев. При отсроченном хирургическом вмешательстве (через несколько дней после травмы) функция яичка будет сохранена не более чем в половине случаев.

В ходе операции опорожняется гематома, при разрыве белочной оболочки пролабирующая паренхима яичка иссекается, на белочную оболочку накладываются отдельные швы из синтетического материала.

Значительный дефект белочной оболочки может быть замещен листком влагалищной оболочки. Отрыв или размозжение одного из полюсов яичка является показанием для удаления полюса, при размозжении придатка яичка выполняется эпидидимэктомия. Первичная орхэктомия показана при размозжении яичка.

Влияние сроков выполнения операции при разрыве яичка на сперматогенез в отдаленном периоде в эксперименте исследовали В. Н. Полховский и А. В. Строцкий (2006). По данным авторов, при увеличении времени с момента травмы до операции в отдаленном периоде наблюдается уменьшение фертильности кроликов от 87,5% у оперированных в первые 24 ч с момента травмы до 37,5% у кроликов, оперированных через 11 суток. Эти же авторы показали, что у мужчин в отдаленные сроки после травмы яичка имеет место достоверное увеличение уровня гонадотропных гормонов (ФСГ и ЛГ). В отдаленные сроки после хирургического лечения травматического разрыва яичка у 100% пациентов отмечается патоспермия в виде азооспермии, олигозооспермии, тератозооспермии, некроспермии, астенозооспермии.

У лиц в отдаленные сроки после травматического разрыва яичка независимо от вида операции имеет место достоверное увеличение уровня антиспермальных антител. Авторы подтверждают положение о том, что в результате разрыва яичка разрушается гематотестикулярный барьер, что способствует выработке антиспермальных антител, действие которых приводит как к атрофии оперированного яичка, так и к нарушению сперматогенеза в оставшемся яичке. Поэтому авторы считают, что органосохраняющие операции при разрыве яичка должны выполняться в сроки до 24 ч после травмы. В более поздние сроки целесообразно отдать предпочтение орхэктомии, особенно у лиц старше 40 лет.

Открытые повреждения яичек и придатков

Раны яичек делятся на колотые, резаные, рваные, огнестрельные.

Открытые повреждения яичек делятся на ранения белочной оболочки без выпадения семенных канальцев, изолированные повреждения придатка яичка, ранение белочной оболочки с выпадением семенных канальцев, размозжение яичка, отрыв яичка от семенного канатика.

У ряда пострадавших ранение яичка вызывает развитие шока.

Огнестрельные ранения яичек могут быть касательными, слепыми и сквозными.

Диагностика открытых повреждений яичек трудностей не представляет. Наличие раны на коже мошонки, кровотечение из раны мошонки, гематома мошонки, выпадающее из раны мошонки яичко позволяют диагностировать повреждение яичка. Окончательно характер повреждения устанавливается во время операции.

Лечение только хирургическое. После введения противостолбнячного анатоксина проводится первичная хирургическая обработка кожной раны и ревизия яичка (яичек). Удалению подлежат только свободно лежащие в ране фрагменты яичка. Поврежденную белочную оболочку яичка зашивают. Если выпадающие семенные канальцы не позволяют свободно ушить повреждение белочной оболочки, то часть семенных канальцев иссекают, после чего белочная оболочка ушивается.

При размозжении одного из полюсов яичка проводится резекция полюса. Полость мошонки дренируется резиновыми полосками. После операции назначаются антибиотики.

При огнестрельных ранениях мошонки производится ревизия яичек с целью сохранения их функции. Принцип операции аналогичен выше приведенному. Однако примерно в половине случаев огнестрельных ранений яичка приходится выполнять орхэктомию, а при ранениях высокоскоростными пулями такая операция выполняется в 90% случаев.