Неотложные состояния в урологии

При тяжелых повреждениях предстательной железы, проявляющихся гематурией, пациентам необходимо отвести мочу надлобковой цистостомией. При массивных тазовых гематомах с лабораторно подтвержденной анемией может возникнуть необходимость в заместительной гемотрансфузии и перевязке обеих внутренних подвздошных артерий.

При повреждениях простаты отломками тазовых костей больных необходимо оперировать с целью репозиции костных отломков и остановки кровотечения. В ходе операции весьма желательно найти участок повреждения простаты и наложить на нее швы, однако в условиях тазовой гематомы это вмешательство выполнить крайне трудно. Поэтому можно ограничиться перевязкой внутренних подвздошных артерий, репозицией костных отломков с фиксацией тазового кольца и дренированием клетчаточных пространств таза.

Если повреждение простаты сочеталось с повреждением простатического отдела уретры, то во время операции накладывается эпицистостома, по уретре в мочевой пузырь проводится катетер Фолея, клетчаточные пространства таза дренируются по Мак–Уортеру–Буяльскому.

Если в отдаленном после травмы периоде образуется абсцесс простаты, то выполняется его вскрытие через промежность.

Повреждение семенных пузырьков диагностировать в ранние сроки после травмы практически не удается из–за отсутствия специфических симптомов. В отдаленные сроки после травмы при развитии кисты или абсцесса семенного пузырька появляются боли в промежности, повышается температура тела. Обследование пациента, включающее пальцевое ректальное исследование простаты и семенных пузырьков, УЗИ или МРТ органов таза, позволяет выявить увеличенный, заполненный неоднородным жидким содержимым семенной пузырек. В таких случаях показано удаление семенного пузырька (везикулэктомия).

Открытые повреждения предстательной железы бывают изолированными и сочетанными. Речь идет о колото–резаных и огнестрельных ранениях. Такие ранения могут быть касательными, сквозными и слепыми. Локализация простаты объясняет преимущественно сочетанный характер открытых повреждений предстательной железы. Клинически открытые повреждения простаты проявляются болями в области промежности, расстройствами мочеиспускания вплоть до острой задержки, уретроррагией. Ранение простаты, проникающее в уретру, приводит к проникновению мочи в клетчатку таза с образованием мочевых затеков и развитием уросепсиса. При проникновении мочи в клетчатку промежности и в мошонку могут образоваться уретропромежностные свищи.

Диагностика открытых повреждений простаты трудна из–за наличия повреждения и других органов таза. Вместе с тем наличие уретроррагии, нарушенного мочеиспускания, а также результаты уретрографии и МРТ позволяют подтвердить диагноз.

Лечение открытых повреждений простаты и семенных пузырьков только хирургическое. Проводится хирургическая обработка раны (ран), удаляются инородные тела, осуществляется гемостаз, дренируются тазовые мочевые затеки, моча отводится эпицистостомой.

Глава 9. Повреждения смежных органов во время операций

В процессе проведения диагностических манипуляций и оперативных вмешательств на почках, мочеточниках, мочевом пузыре и предстательной железе могут возникнуть осложнения в виде повреждения смежных органов и гнойно–септических послеоперационных осложнений, требующих оказания экстренной хирургической помощи больному.

Операции на почках

Анатомическая близость к почкам ряда органов брюшной полости и тканевых структур забрюшинного пространства объясняет возможность их случайного повреждения во время операций на почках. При выявлении повреждения органа брюшной полости во время операции на почке в операционную необходимо пригласить хирурга, который должен включиться в операцию и выбрать адекватный метод коррекции повреждения.

Операции на правой почке.

Правая почка отделена от брюшной полости (спереди назад) листком париетальной брюшины, капсулой Герота и паранефральной клетчаткой. Самыми близко расположенными к правой почке являются надпочечник, печень, желчный пузырь, двенадцатиперстная кишка, печеночный угол толстой кишки, восходящий отдел толстой кишки, аппендикс. В случаях паранефрита, развившегося по причине выполнявшихся операций на почке, перенесенных травматических повреждений почек, которые лечились консервативно, пионефроза и особенно пионефроза с паранефритом туберкулезной этиологии в воспалительный процесс вовлекается париетальная брюшина и рядом расположенные органы. В таких случаях при люмботомическом доступе к почке, в процессе выделения передней поверхности почки из рубцово–измененной паранефральной клетчатки и может произойти повреждение органа, спаянного с почкой. Смежные с почкой двенадцатиперстная и толстая кишка могут быть повреждены и при выполнении чрескожной нефроскопии в момент расширения пункционного канала телескопическими бужами.