Нестрашная книга о раке. Книга-ориентир для тех, кто ищет информацию и поддержку

Возникает вопрос: сделало ли ПЭТ-КТ эту пациентку здоровее и счастливее? Точно нет. Если поймать на улице сто здоровых человек, отправить их всех на ПЭТ-КТ и оценить находки, то у очень многих мы что-нибудь да найдем. Но нужно ли это что-то находить? В большинстве случаев нет.

На этом я окончу повествование о том, что можно и нельзя пациентам в ремиссии. Если после прочтения этой части главы у вас остались вопросы, нужно обязательно уточнить возможные индивидуальные ограничения у своего лечащего врача.

8.9. Ограничения на фоне лечения

Мы обсудили необходимые и избыточные ограничения после лечения онкологического заболевания, но у читателей может возникнуть вопрос: а что с ограничениями на фоне лечения? Я умышленно не останавливаюсь в книге на этой теме, потому что все возможные ограничения важно проговаривать с лечащим врачом. Лечение лечению рознь, и количество нюансов во многом зависит от типа терапии и от особенностей пациента.

Например, на гормонотерапии по поводу рака молочной железы практически никаких ограничений нет, и перечисленные выше рекомендации актуальны для этих пациенток. Но для какого-то другого лечения ограничения действительно могут быть. К сожалению, у нас и во время лечения часто перебарщивают с запретами, и эти запреты не всегда правомочны.

Если вы сомневаетесь в том, что вам можно или нельзя, то всегда можно узнать второе независимое мнение.

Глава 9. Новейшие методики диагностики и лечениия онкологических заболеваний

Онкология – одна из самых динамичных областей медицины. Онкология 20 лет назад и сейчас имеют совершенно разный облик: в настоящее время в нашем арсенале онкологов гораздо больше эффективных вариантов лечения, и это было бы невозможно без научного прогресса.

В этой главе я хотела бы поговорить о новейших методах диагностики и лечения, которые пока еще нельзя назвать рутинной клинической практикой, но которые выглядят очень многообещающими.

9.1. Полногеномное секвенирование, или NGS [5]

Полногеномное секвенирование – это метод, который позволяет полностью расшифровать геном опухоли (или геном здоровых клеток).

Зачем нужно расшифровывать геном опухоли? Дело в том, что в нем могут быть какие-то поломки (мутации, набор каких-то сигнатур и так далее), и может оказаться так, что есть препарат, который работает прицельно на этих поломках.

Обычно я объясняю это пациентам так. Есть определенный набор мутаций и биологических особенностей, которые мы ожидаем увидеть, допустим, в раке толстой кишки (например, KRAS, NRAS, BRAF, MSI) – это то, что встречается относительно часто. А есть целый пласт биологических нюансов, которые в целом не характерны для рака толстой кишки, а характерны, условно говоря, для рака молочной железы, и рутинно у всех подряд искать все это не представляется возможным.

NGS позволяет увидеть все биологические события в опухолевой ткани и иногда позволяет назначить пациенту так называемую молекулярно-направленную терапию.

Рис. 19. Варианты поиска мутаций

Как это все работает? Сначала биоматериал (опухолевая ткань) отправляется в лабораторию, где проводится непосредственно расшифровка генома. Расшифрованный геном, то есть расшифрованная последовательность ДНК, выглядит как огромные текстовые файлы (и в этом тексте написана последовательность нуклеотидов, кодирующая каждый ген). С этими текстовыми файлами начинают работать специалисты, которые называются биоинформатиками. Лет пятнадцать назад профессии «биоинформатик» еще не было, а сейчас это одна из топовых околобиологических специальностей. То, чем они занимаются, похоже на то, чем занимаются программисты.

Основная задача биоинформатика заключается в том, чтобы обработать этот текст расшифрованной ДНК, понять, какие биологические события происходят в опухоли, и отделить эти события от «шума», который неизбежно присутствует в данных. После обработки файлов биоинформатик передает эстафету молекулярному биологу. Тот оценивает, какие биологические события являются более или менее значимыми, какие научные публикации есть на эту тему, и готовит отчет с интерпретацией этих находок.

Если говорить о текущих тенденциях применительно к NGS, то мы видим два тренда.

• NGS сейчас стремительно дешевеет, и скорость выполнения теста увеличивается, поэтому со временем NGS будет все более и более доступным, более и более рутинным.

• Количество таргетных препаратов, которые мы можем назначить прицельно к найденным поломкам, растет не менее стремительно.

Может возникнуть закономерный вопрос: а есть ли это все в России? Отвечаю: у нас есть очень приличные лаборатории, которые делают полногеномное секвенирование и точно так же готовят для врача отчет с готовой интерпретацией. И нельзя сказать, что «за рубежом тесты хорошие, а у нас плохие»: как в России, так и за рубежом есть лаборатории хорошие и не очень хорошие.