Никогда не разговаривайте с реаниматологом

Применение дефибриллятора имеет смысл только, если электрическая активность сердца сохранена, но электрические импульсы не вызывают эффективного сокращения. Чаще всего это происходит при фибрилляции желудочков (хаотичное сокращение волокон миокарда с очень высокой частотой, и отсутствие координированного сокращения желудочков). Дефибриллятор останавливает хаотичную электрическую активность и переводит ее в нормальный ритм, при котором все волокна миокарда сокращаются синхронно, что позволяет эффективно качать кровь.

>

Если электрического импульса нет вообще, дефибриллятор не поможет. Но и не повредит – тут уж нечему вредить.

Определить, есть электрическая активность или нет, возможно только при помощи ЭКГ. Любой дефибриллятор обладает этой функцией – регистрация ЭКГ. Автоматический дефибриллятор сам разберется, а к медицинскому всегда прилагается медик.

Так вот, согласно статистике, большинство остановок «на улице» – это фибрилляция желудочков. Так что автоматический дефибриллятор в свободном доступе – это однозначно спасение многих жизней.

Как вы понимаете, такая процедура как СЛР не может не быть жестко регламентирована. Сейчас действуют только рекомендации[5]. Самое важное для немедиков:

• Сердечнолегочная реанимация, немедленно начатая силами окружающих, может увеличить шансы на выживание после остановки сердца в 2–4 раза.

• Дефибрилляция в течение 3–5 минут с момента внезапной остановки кровообращения может поднять уровень выживаемости до 50–70 %. Этого можно добиться, размещая автоматический дефибриллятор в общественных местах.

• В большинстве сообществ среднее время от звонка в ЭМС (экстренная медицинская служба) до прибытия ее на место составляет 5–8 минут или 8-11 минут до первого разряда дефибриллятора.

В течение этого времени выживание пострадавшего зависит от окружающих, которые начинают СЛР и используют автоматический наружный дефибриллятор (АНД).

Еще раз для сомневающихся: в случае остановки кровообращения только вы способны встать между человеком и смертью. Медики просто не успеют.

• Если у пострадавшего нет сознания и нормального дыхания, то это остановка сердца, требующая СЛР. Окружающие и диспетчер службы неотложной медицинской помощи должны заподозрить остановку сердца у любого пострадавшего с судорогами и тщательно оценить, нормально ли дышит такой пациент.

• Выполняющие СЛР должны выполнять наружные компрессии грудной клетки (КГК) всем пострадавшим с остановкой сердца. Выполняющие СЛР, имеющие подготовку и способные выполнять искусственное дыхание, должны проводить его в сочетании с КГК. Нашего мнения о том, что только одна КГК эквивалентна традиционной СЛР недостаточно для изменения существующей клинической практики.

• То есть умеете и нет препятствий в виде брезгливости и страха подцепить инфекцию, – делайте искусственное дыхание. Нет – только компрессии, это лучше, чем ничего.

• Тяжелая обструкция дыхательных путей, вызванная инородными телами, относится к неотложным состояниям.

Ее необходимо немедленно устранить ударом в спину, а если это не помогло освободить дыхательные пути, толчком в живот. Если сознание к пострадавшему не возвращается, немедленно следует начать СЛР, вызвав одновременно помощь.

Осваиваем прием Геймлиха – этому тоже учат на курсах. Если кратко, встаем за пострадавшим, охватываем его обеими руками под ребрами, одна рука сжата в кулак, другая сверху, и делаем резкий толчок вглубь живота и вверх, как раз там, где заканчивается грудная кость, и начинается мягкий живот. Обычно нужно несколько толчков.

• Внезапный и неожиданный коллапс у спортсмена на игровой площадке, скорее всего, связан с заболеванием сердца и требует быстрого распознавания и как можно более скорой дефибрилляции.

>

Там еще много интересного, в том числе ясные картинки и четкие алгоритмы. Крайне рекомендую если не к чтению, то хотя бы к пролистыванию. А потом – на курсы, без них никак.

Да, сейчас вовсю обсуждается и статус автоматического дефибриллятора, и закон о добром самаритянине и масса вопросов, связанных с СЛР. Может быть, через пару лет мы станем чуть более цивилизованными и чуть более оснащенными.

Про медиков в школе

Периодически мы слышим о трагических происшествиях, когда остановка сердца происходит у ребенка в школе. Естественно, тут же поднимается вопрос: почему в школе нет медработника? А если есть, то почему он это не предвидел?

Ерунда! Потому что это немедицинские навыки: констатировать остановку и начать СЛР. Другое дело, что для принятия решения о том, что вы будете получать соответствующие навыки (2 дня на курсах), нужно отвыкнуть от мысли «я не медик, я не знаю» и научиться думать: «от меня что-то зависит». Первая мысль комфортная. Вторая принадлежит взрослому человеку.

Вообще, страшно представить: ребенок в школе остановился, а учитель стоит рядом и ждет Скорую или разыскивает медработника, который не обладает свойством телепортации. А в это время у ребенка умирает мозг. Тем более, если речь о внезапной аритмической смерти, вероятность успеха очень и очень высока.