Никогда не разговаривайте с реаниматологом

2) Постоянная, не прекращающаяся монотонная боль. Может смещаться, но не проходит. Со временем становится сильнее. Терпеть такую боль дольше 2–3 часов нельзя. Не важно, сопровождается она тошнотой, рвотой или поносом или же нет. Собираем вещи и едем к хирургу в стационар. Да, кстати, не стоит играть в диагностику на тему «справа аппендицит, слева поджелудочная», это только отвлечет от принятия решения. Предоставьте диагностику хирургу.

3) Схваткообразная боль: то болит, то проходит. Если нет других тревожных симптомов, можно понаблюдать, но не дольше суток. Помните, что оценивать нужно с головы до ног?

Еще хорошо бы знать симптом перитонита (воспаления брюшины): нажимаем кончиками пальцев на живот, там, где болит, и боль усиливается в тот момент, когда мы убираем руку. Увидели такое, срочно к хирургу.

Принимать обезболивающие при боли в животе нельзя до осмотра хирурга. Единственное исключение – спазмолитики вроде но-шпы. Если спазмолитик помог, значит все не так плохо. При воспалении (а мы ведь его боимся) спазмолитик не поможет.

Травмы

Тут, как нигде, важен принцип: обезопась и не трогай. При травме повредить пострадавшему намного проще, чем при любых других проблемах. Принципы следующие:

1) Если перед вами человек с несомненной или подозреваемой травмой головы или туловища, то самое лучшее, что вы можете сделать, это вызвать Скорую и не трогать. Остановить активное кровотечение, убедиться, что нет риска аспирации и западения языка – и не трогать.

2) Девять из десяти наружных кровотечений можно остановить простым прижатием и тугой повязкой. Иногда точечное прижатие пальцем эффективнее давления целой ладонью. Жгут штука порой жизнеспасающая, но он в разы повышает риск потери конечности. Обязательно записываем время наложения!

3) Если получивший травму, лежа на спине, поджимает ноги, сгибая их в коленях («поза лягушки»), то под колени нужно положить валик, чтобы он не терял последние силы, удерживая ноги в таком положении. Такая поза – признак перелома таза.

4) Если вы видите остановку сердечной деятельности, то никакая травма не препятствие к СЛР (сердечно-легочной реанимации).

5) Укладывать ли человека с травмой и без сознания в безопасное положение на боку? Вопрос очень неоднозначный. Уложите – рискуете усилить возможную травму позвоночника, не уложите – он может захлебнуться рвотными массами или задохнуться от западения языка. Самое оптимальное – следить за дыханием и действовать по обстоятельствам: начнет хрипеть – выдвинуть челюсть и удерживать в таком состоянии, начнется рвота – повернуть.

6) Если была хотя бы небольшая травма головы, и принято решение не обращаться за медицинской помощью, то первые сутки нужно пристально наблюдать, не появилась ли:

• Тошнота и рвота.

• Нарастающая головная боль. Понятно, что после травмы голова будет болеть, но явное нарастание боли – тревожный признак.

• Необычная сонливость. «Засыпает на ходу», «Спит – не можем разбудить» – повод быстро вызывать Скорую помощь.

Напоминаю, что черепно-мозговые травмы имеют «светлый промежуток» – время, когда кровь из травмированного сосуда течет, но гематома еще не сильно сдавливает окружающие ткани. Но этот промежуток заканчивается описанными выше симптомами. При малейших сомнениях срочно везем на компьютерную томографию.

Вот, собственно, и все. Основное правило: если вы взялись оценивать состояние больного, оценивайте все, сверху до низу, иначе велик шанс допустить ошибку.

Несколько примеров из жизни

1. Больной жалуется на тошноту и рвоту. Рвота не обильная, живот не болит, кожа и слизистые влажные. Все в порядке? Измеряем давление, а там 200/100. Гипертонический криз, требующий вызова Скорой.

2. Небольшая слабость и, собственно, все. Пару раз был жидкий стул. Если отбросить деликатность и спросить, какого он был цвета, то выяснится, что стул был черным как деготь. У больного желудочно-кишечное кровотечение, которое мы чуть не проморгали.

3. Головная боль, умеренный подъем давления до 150–160, непонятная слабость. Таблетки от давления не помогают. При подробном расспросе выясняется, что больной последний раз мочился позавчера. Острая почечная недостаточность.

Заметили, что я ни разу не упомянула температуру и кашель? Это потому, что для оценки тяжести состояния они совершенно не важны. Только для диагностики, которую мы оставим врачу.

Глава 26 Сердечно-легочная реанимация

А вот сейчас, дорогой читатель, я беру свою такую странную, строптивую и никогда ничего не гарантирующую волшебную палочку и протягиваю ее тебе. Остановка сердца может произойти где угодно, и тогда встать между человеком и смертью можешь только ты – тот, кто оказался рядом. Да, прекрасно было бы, чтобы рядом оказался наполненный врачами и нафаршированный всяким крутым оборудованием стационар, но увы – мы все существа свободные и перемещаемся, где хотим, как бы это ни раздражало врачей.

Есть множество обстоятельств, почему оказывающий помощь человек может оказаться под ударом.