Никогда не разговаривайте с реаниматологом

Цвет мочи в норме от белого прозрачного (как вода) до темно-желтого. Не норма: красная моча, черная моча, моча цвета крепкого чая и мутная моча. Не норма и шансов, что пройдет само, очень мало. Так что к врачу, в поликлинику или в больницу, по выбору. Скорую вызывать повода нет, если все остальное в пределах нормы.

Суточная норма мочи у взрослого (условно): 600-1800 мл. В среднем, при походе в туалет взрослый выделяет 200–300 мл мочи. Если больной говорит, что количество мочи за один поход «как обычно», то умножаем 200 мл на количество походов и прикидываем суточный диурез.

Меньше 300 мл в сутки – ахтунг и повод к вызову Скорой. Проблема в том, что острая почечная недостаточность очень часто выглядит именно так: сначала эпизод красной мочи, затем один поход в туалет в день, пара дней без мочи, дальше одышка и запах аммиака при дыхании, с чем и вызывают Скорую. Шансов, что пройдет само, мало. А вот шансов, что разовьется отек легких и мозга – масса. Так что уменьшение объема или вообще отсутствие мочи – повод быстро госпитализироваться.

Сюда же запишем затруднение при мочеиспускании, приводящее к уменьшению объема мочи. При первых признаках – к врачу. Можно в поликлинику, если сразу. Если же мочевой пузырь напоминает беременную матку, в стационар: пузырь и порваться может, он не резиновый.

Суточное количество мочи больше 4 литров – полиурия. В принципе, разово она может случиться, если выпить много пива или съесть арбуз. Но полиурия, длящаяся больше одного дня, сопровождающаяся жаждой, когда больной ставит перед сном бутылку с водой рядом с кроватью, а за сутки выпивает 5 и более литров —

повод серьезно обследоваться. Если нет одышки и давление в норме, можно начать с поликлиники.

Боль

Наиболее опасны три вида боли: в голове, в груди и в животе.

Боль в голове

Плохие признаки: боль, впервые возникшая, непривычная, нарастающая. Особенно после травмы или эпизода подъема давления. Плохие «добавки»: тошнота, рвота, нарушение зрения (двоение, выпадение поля зрения), появление асимметрии лица (просим последовательно улыбнуться, показать зубы и высунуть язык), слабости в руке или ноге, нарушение сознания.

Например, человек ударился головой, потом жалуется на нарастающую боль и тошноту, а чуть позже засыпает, и разбудить его не получается. Тревога! Быстро Скорую и в нейрохирургию.

Или другой вариант: повышение давления, нарастающая головная боль, «повисает» угол рта, невнятная речь, плохо двигается рука и подворачивается нога. Само не пройдет! Быстро Скорую и в сосудистый центр! Терапевтическое окно для лечения ишемического инсульта – несколько часов.

Боль в груди

Любой фельдшер знает: боль в левой половине грудной клетки, отдающая в левую руку, спину, лопатку, нижнюю челюсть, по характеру давящая, ноющая, жгучая, разрывающая – признак стенокардии (миокард страдает от недостатка кислорода).

Стенокардия бывает двух видов:

1) Стабильная. В коронарной артерии есть бляшка, суживающая ее просвет. При повышении работы миокарда и потребности в кислороде бляшка не дает усилить кровоток, и миокард страдает от недостатка кислорода. Боль возникает при определенной физической нагрузке или при подъеме давления. Например, больной может подняться на второй этаж, а вот при попытке идти выше его останавливает боль. Обычно больной прекрасно знает, как снять эту боль, и его знаниям стоит доверять.

2) Нестабильная. Бляшка разорвалась, и на ней образовался тромб. Или же тромб прилетел извне. Кровоток прекратился. Боль возникает в покое или при нагрузке, которую больной раньше спокойно переносил. Например, раньше он поднимался на третий этаж, а сейчас остановился на третьей ступеньке. Боль длится больше 20 минут, а привычные для больного лекарства не помогают. Здесь нужна только Скорая. Никаких «своим ходом до больницы». Остановка сердца может произойти в любой момент.

Звучит просто, но есть большое НО: боль не всегда бывает типичной, то есть такой, как описана выше. Болеть может область желудка, имитируя гастрит, шея, нижняя челюсть, пальцы левой руки, правая половина груди. Ошибиться может даже опытный врач. А бывает, что вообще ничего не болит, например, если у больного сахарный диабет. Так что ни в чем нельзя быть абсолютно уверенным.

Кстати, пневматоракс (воздух в грудной клетке), плеврит (воспаление плевры) болят очень похоже. Но мы же не диагностикой занимаемся, верно? Скорую и в больницу, там разберутся.

Боль в животе

Самый сложный вопрос. В животе есть масса органов, как в брюшной полости, так и в забрюшинном пространстве. И все они могут болеть.

Есть несколько видов боли:

1) «Кинжальная» боль – как будто в живот воткнули нож. Больной лежит в позе эмбриона, подтянув колени к подбородку. Разгибаться и вообще двигаться отказывается. Стонет или кричит от боли. Думать тут нечего, нужно вызывать Скорую.