Никогда не разговаривайте с реаниматологом

У нас нет закона о добром самаритянине[4] – автоматически снимающем вину с того, кто попытался оказать помощь, но сделал это неудачно. Я не слышала, чтобы в ненамеренном убийстве или причинении вреда здоровью обвиняли немедика, но гарантий этого не-обвинения никто не дает.

У нас нет закона о применении немедиками автоматического дефибриллятора, хотя сей прибор создавался именно для этой цели: он сам анализирует электрическую активность сердца и принимает решение о необходимости дефибрилляции. А дефибриллятор медицинский имеют право применять только реаниматологи и врачи Скорой помощи.

И у нас, к сожалению, очень принято надеяться на врача и совершенно не принято на себя. Это выливается в совершенно иррациональный страх: «А вдруг, начав сердечно-легочную реанимацию (СЛР), я наврежу человеку?»

Ну что ж, не в моей власти изменить законы, нов моей— рассказать, что ты можешь, а что не можешь, оказавшись рядом с тем, у кого внезапно остановилось сердце.

Закрой глаза и представь: человек шагнул за черту, отделяющую жизнь от смерти – одна нога уже там, но вторая – еще здесь. И в твоих силах схватить его – за руку, за шиворот, за волосы, да за что угодно – и вернуть назад, в жизнь. Именно это означают те самые волшебные 5 минут после остановки. Их слишком мало, чтобы медлить и раздумывать. Их слишком мало, чтобы кого-то ждать. Но их достаточно для тебя, чтобы попытаться. Если ты прочитал мои предыдущие рассказы, ты уже понял, что «попытаться» это максимум, что можем сделать для пациента мы, оснащенные и знаниями, и оборудованием. Никаких гарантий и вечные попытки – такова наша работа.

Когда речь идет о СЛР, навредить в принципе невозможно: пациент уже умер. Если испугаешься, то он мертвым и останется, а если попытаешься, то все может быть. Иногда достаточно одного удара в область сердца, особенно, если оно остановилось рефлекторно, например, при попадании воды в гортань, когда речь идет об утоплении. Ну сломаешь ты ему пару ребер, мертвому какая разница? А на живом заживет.

Я не буду рассказывать про технику компрессий и дыхания – этому нужно учиться на специальных двухдневных курсах и навыки отрабатывать на манекенах. То, что не делал своими руками, кажется куда сложнее, чем в реальности. Курсов этих много, все хорошие, продвинутый манекен дает обратную связь: компрессии сильнее-слабее, быстрее-медленнее. Своих подросших сыновей я тоже отправила на такие курсы. Они, не испытывая, в целом, никакого интереса к медицине (один будущий химик, другой – дефектолог), рассказывали, что это был один из самых интересных уикэндов в их образовании, и страшно гордятся своими сертификатами. Освежать навыки следует раз в год. Там, кстати, обучают не только сердечно-легочной реанимации, но и первой помощи, что тоже очень ценно. Главное, что должен вынести каждый человек – базовая сердечно-легочная реанимация это несложно, хотя и физически тяжело. Но легко в этой жизни вообще мало что дается.

Некоторые замечания-разъяснения

Как отличить остановку сердца от обморока? Формально тут должны присутствовать три признака: отсутствие сознания, отсутствие дыхания и отсутствие сердцебиения (пульса).

Но, согласно последним рекомендациям, вполне достаточно первых двух признаков: отсутствие сознания и дыхания. Не стоит тратить время на поиск пульса: во-первых, это не так просто для нетренированных рук, во-вторых, за слабый пульс можно принять пульсацию на кончиках своих собственных пальцев. Если человек внезапно потерял сознание и не дышит, скорее всего, у него остановка сердца.

Отсутствие дыхания – это отсутствие движений грудной клетки. Не сомневайтесь в себе: если вам кажется, что человек не дышит, – вам не кажется. Оценка занимает несколько секунд: опускаемся на колени рядом с упавшим человеком, трогаем его за плечо и громко спрашиваем: «все в порядке?» Если нет реакции, значит, нет сознания. Расстегиваем верхний слой одежды и смотрим на грудную клетку: не двигается, значит, остановка.

Есть вариант – агональное дыхание: несколько редких шумных вдохов без видимого выдоха. Бывают при уже остановившемся сердце.

Кроме того, после судорожного припадка всегда стоит подозревать остановку и внимательно следить за дыханием. Судороги бывают не только проявлением эпилепсии.

Вот и все. Нет сознания, нет дыхания или есть редкие шумные, неритмичные вдохи – остановка. Зовем на помощь, просим помощника вызвать Скорую и начинаем компрессии грудной клетки (КГК). Если помощник умеет и согласен делать искусственное дыхание – отлично. Если то же можно сказать про вас – меняемся с помощником и дышим, не прерывая КГК. Если никто не готов дышать – забываем об этом и просто делаем КГК до приезда Скорой помощи. Это намного лучше, чем ничего.

При всей своей банальности именно массаж сердца является спасающей процедурой. Самое важное не прекращать его ни при каких обстоятельствах. Ну и еще дефибриллятор.

Про дефибриллятор