Никогда не разговаривайте с реаниматологом

Хрипы могут быть сухими (свист или звук басовых струн) или влажными (как лопающиеся пузырьки мыльной пены). Ни о чем хорошем они не свидетельствуют.

Одышка, вернее, частота дыхания больше 25 в минуту у взрослого вне физической нагрузки требует немедленного вмешательства. Скорая помощь.

Я не рассказываю про сатурацию, потому что мало у кого из немедиков есть дома пульсоксиметр. Но вообще-то норма 95 % и выше.

Урежение частоты дыхания до 10 в минуту и меньше, глубокое шумное дыхание, заметные паузы, если человек НЕ спит или если его НЕ удается разбудить – признак серьезным проблем с головным мозгом. Или передозировки наркотиков. Срочно Скорую и будьте готовы делать искусственное дыхание.

Кровообращение

Тут все просто. Тонометры есть практически у всех, пульс считать умеют все. Если пульс считать не умеем, нам поможет тот же тонометр.

Нюанс: пульс на лучевой артерии прощупывается только при нормальном или повышенном давлении. Чтобы найти его на шее, нужен определенный навык: повернуть голову в сторону (если нет противопоказаний, например, травмы), найти переднюю ножку кивательной мышцы (эта мышца натягивается и хорошо видна при повороте шеи в противоположную сторону) и под ее передним краем нащупать сонную артерию:

Вообще-то намного проще найти бедренную артерию в паховой складке. Или если есть сомнения, можно приложить ухо к области сердца: под левой грудью у женщины или левым соском у мужчины. Проделывать такие манипуляции стоит только с очень близкими людьми во избежание неприятных ситуаций.

Пульс, как и дыхание, оценивается вне физической нагрузки. Норма для взрослого 60–80 ударов в минуту. Больше 100 – тахикардия. Больше ПО вне нагрузки или стресса – проблема. Неритмичный пульс у человека, не имевшего раньше аритмии, – не просто проблема, а повод к вызову Скорой помощи. Пульс 50 в минуту и реже у человека, не принимающего урежающие ритм препараты, проблема. Вместе с низким давлением – повод к вызову Скорой.

Нормы артериального давления по классификации ВОЗ

>

Принцип тут прост. Если нет других симптомов: одышка, боль в груди, тошнота, рвота, нарушение зрения, сильная головная боль, нарушение сознания, слабость в руке или в ноге, то повод к вызову Скорой – давление выше 180, если не помогли привычные таблетки. Кстати, не ждите, что Скорая обязательно госпитализирует. Часто они снижают давление и оставляют дома с рекомендацией обратиться в поликлинику за коррекцией терапии.

С гипотонией все проще: если рабочее 120, то 90 уже повод бить тревогу и звать Скорую. При 80 начинают повреждаться почки. Если при этом пульс 110 и выше, то есть серьезная проблема. Например, кровотечение. Напомню только, что существуют люди, для которых давление 90/50 рабочая норма. Нормой всегда надо интересоваться.

Итак, при гипотонии с систолическим давлением 90 и ниже – Скорую срочно. Пока ждем, укладываем пациента на спину, приподнимаем ноги (так мозг получит максимальное количество крови). Если речь об анафилаксии, спрашиваем, нет ли у пациента шприц-ручки с адреналином. Если есть, достаем и колем в бедро прямо через одежду. Ничего мы там не повредим, а время выиграем. Готовимся в случае остановки кровообращения проводить сердечно-легочную реанимацию.

Желудочно-кишечный тракт

Прежде всего надо помнить, что кровь в норме может выделяться только у женщин во время менструации или после родов. Все остальное не норма и повод обратиться к врачу. Как можно скорее.

Рвота красной кровью или стул с красной кровью – ахтунг. Кровь, побывавшая в желудке, делается черной за счет соляно-кислого гематина. Так что желудочно-кишечное кровотечение часто будет выглядеть как кофейная гуща: черная и с крупками.

Кстати, также будет выглядеть и кровь, попавшая в желудок при носовом кровотечении. Почему-то раньше при носовом кровотечении учили запрокидывать голову назад, в результате кровь стекала в желудок.

Понос «мелена» – как деготь, другого сравнения не придумаешь. Чтобы не заморачиваться, просто запомните: черный жидкий стул всегда подозрителен на кровотечение.

Все это повод к вызову Скорой. При продолжающемся кровотечении больной может вытечь за несколько часов.

Что касается «обычных» рвоты и поноса, то принцип при оценке их тяжести простой: оцениваем кожу (собирается – не собирается в стойкую складку), слизистые, например, язык (сухой-влажный), АД, ЧСС и диурез. Решение принимаем по результатам оценки этих критериев. Если АД ниже нормы, ЧСС выше, а количество мочи снижено – Скорую. Если еще и сознание нарушено, то вообще думать нечего. Особенно это касается детей и пожилых – они часто вместо того, чтобы испытывать жажду и начинать много пить, просто теряют сознание, например, до сопора: человек как бы спит, но разбудить его до 15 баллов по Глазго не получается.

Если же слизистые уже суховаты, а все остальное в пределах нормы, то выпаиваем и отслеживаем состояние.

Мочевая система