Никогда не разговаривайте с реаниматологом

Итак, мы находимся рядом с человеком, чье состояние надо оценить и принять решение, насколько оно опасно, и что делать дальше. По условиям задачи мы с вами не медики, а о заболевшем точно знаем, что он изначально был здоров или хотя бы полностью компенсирован. То есть лежачая бабушка, едва открывающая глаза, и пациент с ХОБЛ с постоянной одышкой в качестве примера не подойдет.

Сначала нужно договориться о терминологии. Любой признак, отличающийся от нормы, принято называть симптомом. Симптомы врач собирает в определенные группы, которые называют синдромами. Например, синдром «дыхательная недостаточность» будет включать цианоз, одышку, тахикардию, снижение сатурации, определенные нарушения анализов. На основании имеющихся синдромов и строится диагностика. Так вот, мы будем рассматривать только симптомы без их связи с синдромами и диагнозами, насколько получится. И еще одно правило: если уж начали осматривать человека и оценивать его состояние, то осматривайте с головы до ног. Основой для принятия решения будет симптом, максимально отклоняющийся от нормы.

Решения возможны следующие:

• полежи и все пройдет;

• в поликлинику;

• в больницу своим ходом;

• Скорая помощь.

Вызов врача на дом не рассматриваем, потому что это совершенно бессмысленная потеря времени как врача, так и больного.

Начнем «диагностику»

Сознание

Первое, с чего всегда надо начинать, это оценка уровня сознания. Тут все просто: есть шкала Глазго, с ней и работаем. Кстати, эта шкала изначально была разработана для оценки пациентов с черепно-мозговой травмой, но оказалась настолько удобной, что применяется повсеместно.

>

15 баллов – сознание ясное.

10-14 баллов – умеренное и глубокое оглушение.

9-10 баллов – сопор.

7-8 баллов – кома-1.

5-6 баллов – кома-2.

3-4 балла – кома-3.

Что здесь надо понимать? Все, что ниже 15 баллов, повод для быстрого вмешательства. При условии, что человек не пьян и не наглотался психотропных препаратов. Если спит, сначала будим, потом проверяем по шкале. Проще: если речь невнятная или движений по команде нет, или глаза закрыты – тревога! Вызываем Скорую. С сознанием не шутят.

Потеря сознания, даже с быстрым и полным его восстановлением – повод к вызову Скорой.

Генерализованный судорожный припадок

Человек падает, теряет сознание, все тело сотрясают судороги. Выглядит жутко. Само проходит в 95 % случаев.

Что надо делать:

• вызвать Скорую (исключение, если вы точно знаете, что человек страдает эпилепсией);

• обезопасить голову: убрать все твердое, подложить под нее что-нибудь мягкое;

• отогнать желающих засунуть в рот больному твердые предметы и всякие таблетки;

• после окончания приступа (больной будет какое-то время находиться в коме) повернуть в безопасное положение на боку. Нет, язык больной себе не откусит. Нет, дышать надолго скорее всего не перестанет. Но, тем не менее, за дыханием надо следить.

Если перед нами пьяный или под воздействием наркотиков, то тревожиться надо, если:

• его не удается разбудить никакими воздействиями, в том числе болевыми;

Кладем в безопасную позу на боку (чтобы не захлебнулся) и вызываем Скорую.

• не просыпается слишком долго.

Сутки – это, между прочим, уже слишком долго. Особенно, если лежит в одной позе.

>

>

Кстати, раз уж мы заговорили об этом, все помнят, что делать, когда человек без сознания?

• убедиться, что он дышит и сердце бьется;

• положить на бок;

• отогнать всех, кто попытается запихнуть больному в рот какие-нибудь лекарства;

• вызвать Скорую.

Исключение – если есть подозрение, что была травма. Тут менять позицию можно только для проведения сердечно-легочной реанимации или при признаках рвоты и аспирации.

Другие неврологические симптомы

Ассимметрия лица. Сверху вниз: глазные щели должны быть одинаковые, зрачки – одинакового размера и смотреть в одном направлении. Уголки рта – на одной линии. Улыбка должна быть симметричной, язык (попросите его высунуть) – по средней линии.

Сила рук – попросите сжать ваши кисти – одинаковая. Если человек может встать, он не должен заваливаться на бок. Нарушение этой симметрии, появившееся остро, – признак инсульта. Туда же – двоение в глазах и смазанная речь (или вовсе ее отсутствие).

Да, возможны и другие причины. Но стоит помнить, что при инсульте, вызванном тромбом, «терапевтическое окно» – время, когда можно убрать тромб и сохранить нейроны живыми – очень невелико. Чем быстрее пациент окажется в профильном стационаре, тем больше шансов на жизнь без инвалидности.

Кожные покровы

Цвет

Ноги и руки должны быть обычного телесного цвета, одинаково теплыми на ощупь и одинакового размера. Все остальное – не норма. Особенно не норма – синий, красный или белый цвет в сочетании с болью или, наоборот, потерей чувствительности. Также не норма отек (увеличение в размере) одной из конечностей. Черный цвет тоже не норма, если кто-то вдруг сомневается.