Никогда не разговаривайте с реаниматологом

Есть два вида изменения цвета кожи, которые должны насторожить. Это цианоз (синий или голубой цвет кожи, слизистых или ногтевого ложа) и желтуха. Мы тут не говорим о красном цвете (гиперемии) при воспалении, но тут нужно ориентироваться скорее на другие симптомы: давление, ЧСС (число ударов сердца в минуту), дыхание, и на локализацию – воспалительный инфильтрат на шее при одинаковых размерах опаснее, чем такой же, но на ноге.

Цианоз

Можно рассуждать про диффузный цианоз и акроцианоз, но, напомню, мы не занимаемся диагностикой с профессиональной точки зрения. Ни о чем хорошем внезапно появившийся цианоз не свидетельствует. Сразу вызываем Скорую.

Еще есть мраморность (рисунок кожного покрова неоднородный, как будто в пятнах разных красно-синих оттенков). Оговорюсь, что появление мраморности может быть и нормой для конкретного человека. Особенно она любит появляться после бани или горячей ванны. Но если она впервые появилась на фоне болезни, тревога! Обычно такие пятна появляются в области коленных и локтевых суставов, а затем расползаются по всему телу. Означает тяжелое нарушение микроциркуляции. Уменьшение и исчезновение таких пятен – первый признак успеха наших действий.

В общем, увидели такие «мраморную сетку» у явно нездорового человека, выяснили, что для него такое не норма – вызываем Скорую.

Желтуха

Тоже может иметь разное происхождение – инфекции, болезни печени, болезни крови, опухоли… Но ни о чем хорошем она не свидетельствует. Кстати, разглядеть желтуху совсем не так просто, особенно если вы человека видите постоянно и при искусственном освещении. Смотреть нужно на склеры, при дневном свете, попросив больного посмотреть вверх.

Если заметили желтуху, то спокойно собираем вещи и сами едем в стационар. Скорая тут не нужна, если нет более тяжелых симптомов. Но поликлиника была бы лишним звеном: нужно серьезное и быстрое обследование, в поликлинике недоступное.

Сыпь

Вариантов сыпи бывает очень и очень много. Они интересны для диагностики и не очень интересны для оценки состояния за двумя исключениями.

Крапивница

Если высыпания напоминают следы от «укусов крапивы» только на одной части тела, то вполне можно понаблюдать, исключив аллерген и приняв антигистаминный препарат (предварительно пообщавшись с врачом поликлиники). Шансов, что все быстро пройдет, много. Но если пятна сливаются и распространяются по всему телу, то больного нужно быстро транспортировать в больницу. На повестке дня присоединение отека Квинке и анафилактического шока. В общем, нужны гормоны, а рядышком должен лежать адреналин. Так что Скорую и стационар.

Геморрагическая сыпь

Тут две возможные истории: менингококковая инфекция и нарушение свертывания крови. Оба варианта требуют срочной диагностики и лечения.

Как отличить геморагическую сыпь: она не исчезает при надавливании и является, по сути, кровоизлиянием в кожу.

При менингококковой инфекции от появления сыпи до фатального исхода могут остаться пара часов. Так что Скорая и в инфекционный стационар. А всем контактным и непривитым пить антибиотики.

Другие варианты геморрагической сыпи тоже не свидетельствуют ни о чем хорошем и требуют немедленной госпитализации.

Гематомы (синяки)

Синяки могут появляться только после заметных травм. Немотивированные и обширные синяки, особенно сопровождающиеся кровоизлияниями в суставы, повод обследовать гемостаз как можно скорее.

Отеки

Любой отек – повод показаться врачу. Отек на лице – повод сделать это быстро.

Но есть один вариант отека, который однозначно требует Скорой помощи – это отек Квинке.

Самое страшное, когда отекает рыхлое пространство под голосовыми связками, перекрывается голосовая щель и наступает асфиксия (удушье, вплоть до механической остановки дыхания). Все остальные локализации отека косметически неприятные, но особой опасности не представляют. Врачи начинают паниковать и всячески его лечить именно из-за опасности отека гортани. Самый опасный вариант – отек языка и мягкого неба. До гортани там очень-очень близко.

Признак начинающегося отека гортани – осиплость голоса и надсадный сухой кашель. Время может измеряться в минутах. Скорую как можно скорее.

Дыхание

Определений одышки несколько, но нас интересует только частота дыхания. Все шкалы о том, когда появляется чувство нехватки воздуха, важны для диагностики. Для нас же сейчас важно:

• с какой частотой больной дышит;

• какие усилия для этого прилагает;

• дыхательные шумы (естественно, фонендоскопа у нас нет, оцениваем то, что слышно невооруженным ухом, что называется «на расстоянии»).

Норма у взрослых 14–20 дыхательных движений в минуту. Частота дыхания не оценивается сразу после физической нагрузки!

Условно при одышке больше 35 в минуту присоединяется вспомогательная дыхательная мускулатура: на вдохе втягиваются межреберные промежутки, заметно движение в надключичной ямке. На повестке дня усталость дыхательной мускулатуры и остановка дыхания. При 40 в минуту нарушается сознание.