О смерти и умирании

Случай пациента Е. показывает, насколько плодотворными могут быть подобные интервью для людей, фактически не являющихся больными. В силу возраста или неспособности перенести смерть человека, к которому такой пациент испытывает неоднозначные чувства, он страдает, расценивая свой физический или моральный дискомфорт как средство искупления вины. Виной он будет считать подавленные недобрые желания по отношению к умершему. Наш пожилой пациент не столько боялся самой смерти, сколько беспокоился, что умрет, не рассчитавшись за свои деструктивные мысли по отношению к человеку, ушедшему из жизни и не давшему ему шанса загладить свою вину. Его страдания от мучительных болей на самом деле являлись средством подавления страха перед возмездием. Страх же выражался в форме враждебного отношения, возмущения поведением сестринского персонала и родственников, которые не могли понять причин такого негодования. Удивительно, как простая беседа может выявить столько полезной информации, убедить пациента, что любовь и ненависть – чувства естественные, вполне понятные, за которые никого не призовут к ответу. Такая беседа даже может снять многие из соматических симптомов.

Тем пациентам, у которых нет одной – простой и понятной – проблемы, поможет короткий сеанс психотерапии. Присутствие психиатра на таком сеансе не является обязательным условием. «Психотерапевтом» может стать человек внимательный, способный спокойно выслушать больного. Мне приходят на ум пациенты, подобные сестре И., которую мы посещали много раз. Психологическую поддержку ей оказывали и другие пациенты, не только мы. Такие пациенты, как И., – люди счастливые, ибо они в течение своей болезни располагают достаточным временем на разрешение внутренних противоречий. Они могут прийти к более глубокому пониманию и даже признанию того, что есть стороны жизни, от которых еще можно получить удовольствие. Подобные условные сеансы, как и короткие сессии с участием профессионального психотерапевта и неизлечимого больного, не бывают регулярными. Они организуются индивидуально в зависимости от физического состояния пациента, его способности и готовности общаться в назначенное время. Часто эти встречи занимают лишь несколько минут и служат для того, чтобы дать пациенту уверенность: мы в его распоряжении, мы рядом даже в те моменты, когда пациенту разговаривать не хочется. Встречи проходят несколько чаще, когда пациент чувствует дискомфорт, если у него усиливаются боли. В таких случаях сеансы принимают форму молчаливого присутствия у постели пациента; вербальная коммуникация требуется уже не всегда.

Мы нередко задумываемся, не будет ли продуктивнее групповой сеанс с несколькими неизлечимо больными пациентами? Дело в том, что все они переживают одни и те же чувства покинутости и изоляции от общества. Работая в палате больного, осознаешь, что идет взаимодействие между пациентами, полезная информация передается от одного больного к другому. Нас всегда поражало, что источником существенной доли наших наблюдений во время семинара стали диалоги между умирающими. Мы часто получаем «рекомендации» от одного пациента в отношении другого. Иногда больные, прошедшие наши интервью, встречаются друг с другом в холлах больницы, продолжают неформальные сеансы, словно члены тайного братства. Пациенты вправе общаться между собой, это решение остается за ними. Мы же изучаем их мотивацию, способствующую групповому посещению более формальной встречи, раз уж такое желание имеют пусть даже небольшое количество пациентов. Это больные, страдающие хроническими заболеваниями, требующими регулярных плановых госпитализаций. Они уже знакомы друг с другом, страдают одним и тем же недугом, имеют сходные воспоминания о прошлых госпитализациях. Нас впечатлила едва ли не радостная реакция этих больных на смерть одного из товарищей по несчастью. Такая реакция как раз и является подтверждением подсознательной установки: «Это может случиться с кем угодно, только не со мной». Здесь также может крыться объяснение, почему многие пациенты, да и члены их семей (вспомним супругу доктора Г. в Главе VII), получают положительные эмоции, посещая других больных, которые, возможно, находятся в более сложной ситуации. Сестра И. использовала такие визиты, чтобы выразить свой враждебный настрой. Она выявляла неудовлетворенные потребности пациентов, что давало ей возможность указывать медсестрам на неэффективность их работы (см. Главу IV). И., сама являясь по профессии медицинской сестрой, помогала коллегам в больнице, поддерживая тем самым временное отрицание своей неспособности жить как прежде. Помимо этого, она еще и выражала гнев по отношению к тем, кто чувствовал себя хорошо и все же не был способен достойно обслуживать больных людей. Сеанс групповой психотерапии позволит таким пациентам осмыслить собственное поведение и в то же время поможет сестрам осознать потребности подопечных.