Обнаженная медицина. Рассказы дерматовенеролога о суровых врачах и «везучих» пациентах

— Потому что у нас план по повторным приемам!

Он гоняет пациентов по разным кабинетам, выдавая последовательно в час по чайной ложке, то есть вместо всех назначений за один раз, сначала одно, потом ко мне, дам направление на второе, потом ко мне, потом на третье и так далее по бесконечному кругу. Кругу ада. То одно сделайте, то другое. Не потому что так идет алгоритм диагностического поиска, а потому что нужно, чтобы пациент ходил к нему, через него, от него. Сидел в очередях, ждал заветного направления на следующее обследование. Он со всеми исключительно вежлив, какие положительные отзывы у пациентов я про него услышал. И внимательный, и сердечный. А он, как мне кажется, издевается. Ах, у вас срок анализа, который вы сдали по моему направлению, вышел: больше двух недель прошло. Ну и что, что ко мне очередь на три недели вперед. Как же я вас направлю в стационар с несвежими анализами? Давайте, все по новой сдавать.

Время идет, болезнь прогрессирует. Срок плановой операции оттягивается. Прогноз ухудшается. Зато показатель выполнения плана повторных приемов — лучший по диспансеру.

Я был в шоке! Когда ко мне приходят пациенты, то я сразу назначаю все, если это необходимо: и анализы, и УЗИ, и соскоб. Зачем человека по сто раз гонять? И в один день назначу все обследование и лечение, и скорректирую его по результатам анализов. И я вижу, что у таких врачей, как тот, из диспансера, цель не помочь человеку, а заставить его ходить и ходить. Это издевательство над больным, я считаю.

Но я это понимаю, как специалист. Он такой один. И в жизни все возвращается. Не все и не везде так. Не нужно думать, что если врач при повторном вашем визите назначил вам новое обследование, то он вас гоняет, издевается или вымогает что-то. Чаще последовательность обусловлена именно диагностическим поиском. Но, к сожалению, не в вышеописанном случае. Надеюсь, что этот случай — как раз исключение.

Особенность сертификации в отечественной медицине заключается в том, что у нас лицензию получает место, а не специалист, набор оснащения, а не используемые методики или технологии. К сожалению, не санитарные правила и не оснащение играют ключевую роль в успешно проведенной манипуляции.

Сейчас наши больницы стремятся к прохождению сертификации и аккредитации так же, как и западные. Но у нас совершенно другая система. У нас лицензируется место, а не специалист. Набор оснащения по стандарту, который безнадежно устарел, а не технология. В первую очередь у нас смотрят за санитарными правилами и за оснащением.

Последние 15 лет работаю только в частной медицине. И вижу, как все ломается, переделывается. Ввели аккредитацию. Абсолютно новая система, подтверждающая, что доктор может быть доктором. Но это система для того, чтобы набирать баллы. А клиники и последипломное образование не изменились, не стали лучше.

Нет самого главного — заинтересованности вылечить пациента. А уж про эмоциональное выгорание сколько понаписано, читать не прочитать. Чего ж удивляться тому, что медицинский туризм в Израиль из России приносил маленькой стране доходов совокупно на третьем месте по сравнению с другими источниками. Кто еще работает на результат?

16. Конкуренция — отличный стимул Из этой главы вы узнаете, как врачи обмениваются опытом и почему так важно все время что-то изучать

Конкуренция заставляет быть лучшим. Конкретно меня — быть лучшим. И заставляет ездить за границу не на экскурсии, а на обучение. Я трачу свои деньги и время, чтобы посмотреть и научиться делать так, как у них. Это не хвастовство, а потребность. Это даже не констатация нашей отсталости, а необходимость овладения для последующего применения передового опыта. Зная и умея гораздо больше, ты начинаешь делать по-другому. В медицине время земства, когда ты опираешься только на свое мнение, прошло. Человечество накапливает знания и опыт колоссальными темпами. И только обработав всю эту информацию, можно к этому прибегать. Есть уровень доказательности. Вот это, доказано, помогает. Вот это уровень доказательности А — все должны делать так, потому что однозначно — работает и помогает. А это уровень — В, а это уровень — С. Сила доказательств у них разная, поэтому и результат прогнозируется в зависимости от того, какой уровень доказательности имеет место при определенном подходе или методике.