Обнаженная медицина. Рассказы дерматовенеролога о суровых врачах и «везучих» пациентах

Прежде, чем применить тот или иной метод диагностики или лечения, необходимо иметь доказательства эффективности используемого метода: предлагаемое пациенту вмешательство должно представлять наибольшую действенность и наименьший риск. Это и есть — доказательная медицина, которая является «золотым стандартом» лечения во всем мире.

Время сейчас другое. Нельзя пить мочу и ставить диагноз на глаз. Есть определенный набор правил проведения медицинских исследований, который окончательно сформировался к началу 80-х годов XX века и которому в мировой практике следуют по сей день. Но в российских больницах многие врачи не придерживаются принципов доказательной медицины и до сих пор работают по устаревшим стандартам, а в медицинских вузах все еще учат по советским учебникам. Значительная часть препаратов и методов лечения не соответствует принципам доказательной медицины, их эффективность не доказана соответствующим образом.

Ко мне пришла пациентка — в слезах. Она уже год чешется, обошла всех врачей, пропила кучу препаратов и ничего ей не помогает! Я раздел пациентку, осмотрел, одел, назначил лечение и все. Две минуты. Она, удивленная:

— Доктор, так быстро? Я везде была, меня гоняли из кабинета в кабинет. Вы уверены?

— Да, — говорю — у вас чесотка. Это легко лечится. Придете через пять дней, здоровая, на контроль.

Она пришла абсолютно здоровая и счастливая.

— Как вы это сделали? Я чесалась год. И я до сих пор не поняла даже, что произошло, почему я перестала чесаться!

Ну, что, я буду ей рассказывать про свой богатый врачебный опыт? Просто для ее случая мне хватило этого времени, чтобы поставить правильный диагноз. Но это не значит, что хороший доктор тот, кто потратил на пациента две минуты. На кого-то ты потратил две минуты, а о ком-то ты будешь две недели думать!

Врач обязательно должен учиться, повышать свою квалификацию, следить за каждым новым изменением в мире медицины. Чуть-чуть отстал, и уже не догонишь. Опыт — это лишь половина успеха, вторая — всегда быть на передовой в информационном бою. Ведь то, что вчера еще казалось эффективным, сегодня оказывается не просто безнадежно устаревшим, а бесполезным! Вторая важная деталь — это умение отличить действительно революционный метод или препарат от фармпустышки, на которой кто-то просто хочет сделать деньги. Знаете, в чем беда современных исследований? Большинство из них финансируется или фармкомпаниями, или какими-то заинтересованными группами лиц. А потому объективность данных всегда остается под вопросом. И тут уже ключевую роль играют твои личные знания, дедуктивные способности и здравый смысл.

Мы все находимся в зависимости от времени. Время формирует потоки. Потоки пациентов. «Цыганская почта» — она срабатывает с годами, потому что количество переходит в другое количество. А вот в условиях конкуренции еще имеет значение качество. Жаль, что это качество не может оценить пациент. А хороший результат, как я сегодня уже знаю, тоже не однозначный показатель.

Так складывается, что последние годы ко мне попадают пациенты не просто леченые, а с повторными многократными рецидивами. Понятно, что процент успеха в тяжелых и запущенных случаях меньше, чем при первичном случае заболевания на ранней стадии. Но не отказывать же им. Конкуренция во всем. В подходах. В технологиях. В результатах. В сопоставимости данных, возможностях. И даже в жизненных ценностях. Побеждают не просто сильнейшие, но те, кто способен отдавать больше.

17. Медицинский рай Эта глава рассказывает о том, где можно получить более качественное лечение: в государственной клинике или в частной

Знаете, есть такая притча. Кто участвует в борьбе с болезнью? Врач, больной и болезнь. Только совместными усилиями можно победить болезнь.

Если пациент пытается сам ее победить, он не обладает специальными знаниями, опытом и силами, чтобы ее победить. Для этого есть врач.

Но если врач будет лечить болезнь, не привлекая пациента, он тоже не победит болезнь.

А если он будет лечить пациента, не зная, как бороться с этой болезнью, он не победит болезнь. Поэтому врач и пациент должны совместно работать, чтобы преодолеть недуг.

Пациент должен быть соратником врача. Врач — другом и помощником пациента. Это придумал не я. Это сказал еще Авиценна или Гиппократ. Точно не помню, но истина эта непреложна, вне зависимости от авторства.

Если пациент, выходя от врача, не чувствует себя уже наполовину здоровым, значит, я потратил время зря. Надо больше и лучше трудиться.