Общий уход за терапевтическими больными

Показания: задержка стула, подготовка к операции, эн-доскопии толстого кишечника и к рентгенологическим ис-следованиям, отравления и интоксикации, перед постановкой лечебной и капельной клизмы.

Противопоказания: воспалительные явления в прямой и толстой кишке, кровоточащий геморрой, выпадение прямой кишки, желудочные и кишечные кровотечения.

Оснащение: кружка Эсмарха, стерильный наконечник (в упаковке), вазелин, шпатель, туалетная бумага, таз, судно (если клизма выполняется в постели), перчатка, клеенка, штатив (в лечебном учреждении).

Этапы выполнения процедуры (рис. 32):

1. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей процедуры. Получить его согласие на проведение процедуры. Если процедура проводится в палате, отгородить пациента ширмой.

Рис. 32. Постановка очистительной клизмы

2.Подготовить оснащение.

3.Надеть перчатки.

4.Вскрыть упаковку, извлечь наконечник и присоединить его к кружке Эсмарха, закрыть вентиль, налить в кружку 1л воды, укрепить кружку на штативе на высоте 1м от уровня кушетки (в домашних условиях – использовать вспомогательные устройства). Открыть вентиль и слить немного воды через наконечник. Температура воды зависит от конкретной цели постановки клизмы: при атонических запорах – 18-20°С; при спастических – 35-37°С; в остальных случаях – 28-30°С. Шпателем смазать наконечник вазелином.

5.Положить на кушетку клеенку, свисающую в таз, и пеленку. Попросить пациента (или помочь ему) лечь на левый бок. Ноги пациента должны быть согнуты в коленях и слегка приведены к животу. При невозможности уложить пациента на левый бок клизму ставить в положении пациента лежа на спине.

6.Напомнить пациенту о необходимости задержать воду в кишечнике в течение 5-10 мин.

7.Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки, правой рукой осторожно ввести наконечник в анальное отверстие, продвигая его в прямую кишку вначале по направлению к пупку (3-4 см), а затем параллельно позвоночнику на глубину 8-10 см.

8.Немного приоткрыть вентиль, чтобы вода медленно вытекала в кишечник.

9.Предложить пациенту глубоко дышать.

10.После введения всей воды в кишечник закрыть вентиль и осторожно извлечь наконечник. Снять перчатки. (Если вода не поступает к кишечник – поднять кружку выше, чем на 1м, или изменить положение наконечника. При отсутствии результата заменить наконечник).

11.Помочь пациенту встать с кушетки и дойти до туалета при появлении позывов на дефекацию (или предложить судно).

12.Убедитесь, что процедура прошла эффективно (определяемое должно содержать фекалии).

13.Надеть перчатки, отсоединить наконечник и положить его в емкость с дезинфектантом.

14.Снять перчатки и вымыть руки.

15.Сделать запись о выполнении процедуры и реакции пациента.

Клизма масляная (послабляющая)

Показания: упорные запоры спастического характера, воспалительные заболевания толстого кишечника.

Место проведения: палата, процедурная (клизменная), домашние условия.

Оснащение: грушевидный баллон или шприц Жанэ, сте-рильная газоотводная трубка (в упаковке), шпатель, вазелин, масло (вазелиновое, растительное) 50-100 мл (по назначению врача), перчатки, туалетная бумага, клеенка, пеленка, ширма (если процедура выполняется в палате), лоток.

Этапы выполнения процедуры:

1.Сообщить пациенту необходимую информацию о процедуре и получить его согласие.

2.Подогреть масло до 38°С на водяной бане, проверить тем-пературу масла.

3.Набрать в грушевидный баллон 50 (100) мл теплого масла (по согласованию с врачом).

4.Ввести газоотводную трубку. При невозможности уложить пациента на левый бок, клизму ставить в положении пациента лежа на спине.

5.Присоединить к трубке грушевидный баллон и медленно ввести масло.

6.Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от га-зоотводной трубки.

7.Извлечь газоотводную трубку и поместить ее вместе с грушевидным баллоном в лоток.

8.В том случае, если пациент беспомощен, вытереть туалетной бумагой кожу в области анального отверстия в направлении спереди – назад (у женщин).

9.Убрать клеенку, пеленку. Снять перчатки, поместить их в лоток. Вымыть и осушить руки.

10.Укрыть пациента одеялом, помочь ему занять удобное положение. Убрать ширму (если процедура выполняется в лечебном учреждении).

11.Провести оценку эффективности процедуры через 6-10 часов.

12.Сделать запись о проведении процедуры и реакции пациента.

Клизма сифонная (выполняется двумя людьми) (рис.

Условие: процедура выполняется в присутствии врача.

Рис. 33. Сифонная клизма

Показания: отсутствие эффекта от очистительной клизмы и слабительных, отравления, подготовка больного к операции на толстой кишке, подозрение на кишечную непроходимость.

Противопоказания: острый, гнойный, язвенный или воспалительный процесс в области заднего прохода, острые хирургические заболевания органов брюшной полости, опухоли прямой кишки, подозрение на тромбоз или эмболию сосудов брыжейки.