Оксфордский справочник для клиницистов

Эпидемиология. У 60 % пациентов с сахарным диабетом I типа (инсулинзависимый) болезнь начинается в возрасте 4—12 лет. Средняя продолжительность симптоматики заболевания до установления диагноза составляет 30 дней. Антитела к островковым клеткам поджелудочной железы находят обычно у носителей антигенов HLA-B8 (но не у HLA-B15). Если у одного ребенка в семье выявлен сахарный диабет, то риск этого заболевания у сиблиига составляет 5—10%.

Лечебные мероприятия у «нового» диабетика. Методы коррекции кетоацидоза рассмотрены иа с. 348. Если нет кетоза, во внутривенном введении жидкостей обычно необходимости не возникает. Достаточной начальной дозой инсулина считается 0,2 ЕД/кг подкожно с последующим введением 0,35—0,5 ЕД/кг каждые 12 ч также подкожно за 30 мин до завтрака и чая. Примерно 70 % общей дозы инсулина должно приходиться на долю инсулина продолжительного действия. За счет собственных резервов поджелудочной железы может наступить так называемый медовый месяц, во время которого потребность в инсулине может снизиться до 0,1 ЕД/кг в день. Диета: 1500 ккал/м² или 1000 ккал + 100—200 ккал на каждый год возраста ребенка (что зависит от степени расхода энергии). Около 30 % общей дозы инсулина должно приходиться на каждый солидный прием пищи и 10 % — на легкую закуску перед сном. 20 % калорий должно поступать в организм за счет белков, 50 % — «неочищенных» углеводов и 30 % — за счет жиров.

► ►Заручитесь помощью и поддержкой педиатра-диетолога.

Кетоацидотическая кома. ► Уложите ребенка на бок, чтобы пре-

дотвратить аспирацию рвотных масс. Клинические проявления: ребенок безучастен к окружающему, отмечаются повторные рвоты, сонливость, полиурия, жажда, резкое похудание. При осмотре обращают на себя внимание признаки дегидратации (с. 328), глубокое дыхание, кетотический запах изо рта (запах прелых яблок), шок, кома. Анализы, которые должны быть сделаны у постели больного: в моче реакция на кетоновые тела (обычно резко положительная +++); концентрация сахара в крови высокая, но могут быть и ложноотрицательные, заниженные данные, если у больного преобладают явления сосудистого спазма, вазоконстрикции).

Тактика в первые 4 ч. • Взвесьте ребенка и начинайте капельно внутривенно вливать физиологический раствор.

• Физиологический раствор следует вводить из расчета 0,5 мл/кг в 1 мин, пока проводятся прочие расчеты (+ плазма 10 мл/кг внутривенно, если ребенок находится в шоковом состоянии + 0₂, если Р_а0₂ ниже 80 мм рт.ст.).